湖南省嘉禾县石桥中心卫生院 湖南郴州 424505
摘要：目的：对隐源性的消化道出血的临床特征及出血原因进行总结分析，从而提升诊治水准。方法：选取2012年7月-2014年12月同期于我院进行隐源性的消化道出血患者36例，将其作为研究对象。并以患者实验室的检查指标及临床表现为基准，选择内镜、血管造影、气钡双重造影其中一项或多项检查手段。结果：36例患者中例钩虫病4例，憩室5例，十二指肠溃疡2例，糜烂性急性胃炎4例，缺血肠病4例，血管畸形5例，小肠部位肿瘤12例。对小肠肿瘤和憩室患者采取内镜切除手术治疗；血管畸形患者使用热探头凝固术进行治疗，对糜烂性急性胃炎局部注射去甲肾上腺素，对钩虫病患者开展驱虫治疗。所有患者的治疗均取得满意疗效。结论：隐源性的消化道出血原因很多，根据患者的个人情况选取多种或单一检查手段能够有效提升诊断的正确率，选取合适的治疗手段是病人得以康复的关键。
关键词：治疗；诊断；病因；隐源性；消化道出血
[Abstract]Objective：to analyze the?clinical features?and the?causes of hemorrhage?of cryptogenic?hemorrhage of digestive tract，so as to enhance the?level of?diagnosis and treatment.Methods：from 2012?July?-2014 year in December?in our hospital over the same period?of?36 cases of patients with?cryptogenic?gastrointestinal bleeding，takes it as the research?object.And?to check the?index of the patients with?laboratoryand clinical manifestations?as a benchmark，endoscopy，angiography，air barium double contrast radiography?of one or more of these?examinations.Results：4 cases of?patients 36 cases?ancylostomiasis，diverticulum?in 5 cases，2?cases of duodenal ulcer，4 cases of?erosive?gastritis?in 4 cases?of acute?ischemic?bowel disease，5 cases of vascular?malformation，12 cases of small intestinal?tumor.Take?endoscopic resection?operation in the treatment of?patients with?tumors of the small intestinediverticulum?and?vascular malformation；patients?using?heat probe?coagulationtreatment?of erosive?gastritis，local?injection of norepinephrine，the?hookworm disease?in patients with?anthelmintic treatment.Treatment of all patients achieved satisfactory curative effect.Conclusion：a lot of?gastrointestinal hemorrhage?cause?of cryptogenic，select?multiple or single?examination methods?can effectively improvethe correct rate of?diagnosis?according to the patient's individual situation，select the appropriate?treatment?is the key?to?the rehabilitation of?patients.
[keyword]treatment；diagnosis；etiology；obscure?gastrointestinal bleeding；
隐源性的消化道出血指的是病患存在明显的便血或/和呕血或黑便、粪便潜血间断或持续阳性。在排除如结缔组织疾病、感染性疾病、白细胞等病后对患者采取B超、放射造影、结肠镜等检查措施。消化道出血中3%-5%的比例为隐源性消化道出血，出血的主要部位多为小肠，疾病的诊断颇为棘手。此次研究选取了2012年7月-2014年12月同期于我院进行隐源性的消化道出血患者36例，将其作为研究对象。探究其疾病成因及合适的治疗措施。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月-2014年12月同期于我院进行隐源性的消化道出血患者36例，将其作为研究对象。36例患者中男性患者21例，女性患者15例，年龄范围为（19-78）岁，平均年龄为（42.32±1.73）岁，病程（3d-3年），平均病程为（15.32±1.73）月。出血原因情况为：钩虫病4例（占11.11%），憩室5例（占13.89%），十二指肠溃疡2例（占5.56%），糜烂性急性胃炎4例（占11.11%），缺血肠病4例（占11.11%），血管畸形5例（占13.89%），小肠部位肿瘤12例（占33.33%）。
1.2临床特征
持续大便潜血阳性36例，其中排黑便或暗红便17例，伴低热5例，腹痛9例，呕血4例。体查：重度至轻度贫血貌，腹部轻微压痛11例，所有患者都未扪至腹块。其中2例为首次发作，失血量约为1200ml。以直立晕厥、呼吸困难及心悸起病为主。血压为82-87mmHg，心电图检查结果显示“心率不齐”。25例患者表现出现低色素小细胞贫血，11例患者出现正常性色素贫血。
1.3治疗措施
对小肠肿瘤和憩室患者采取内镜切除手术治疗；血管畸形患者使用热探头凝固术进行治疗。对十二指肠降段溃疡及糜烂性急性胃炎注射去甲肾上腺素，并静脉穿刺滴注奥美拉错30mg，每天进行2次注射，出血症状完全小时候改用口服治疗，每日15mg。钩虫病病患每日口服复方甲苯咪唑2次，每次1片，服用3天。对缺血肠病患者立即采取外科手术进行治疗。所有患者入院之后，均采取奥曲肽进行治疗，出血症状消失之后3d停止滴注。
1.4数据处理
所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，组间进行x2检验，计量资料以（±s）表示，组间进行t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2结果
36例隐源性消化道出血患者中，钩虫病患者在接受止血药单一治疗之后未有好转，手术之后出血症状消失。此外，所有患者在综合治疗之后均立即止血，疾病好转时间5.73天，治疗结束之后3月进行随访不存在复发病例。
3讨论
隐源性消化道出血指的是经由多种常规检查仍然不能查明出血位置或出血原因的一种出血疾病，消化道出血中3%-5%为该种疾病。其主要出血的位置在肛门、小肠等部位[1]。使用内窥镜以及其他常规检查器械或方法不能达到或者检查的。因此，长期以来此种疾病成为临床工作上难以结局的问题。
上消化道部位出血的临床症状多为黑便或呕血，下消化道部位出血的临床症状多为黑便或便血；黑便和呕血取决于出血量以及出血的速度。粪便潜血间断或持续阳性以及黑便且患者存在无法解释的小细胞贫血症状时，要考虑患者是否患有隐源性消化道出血。此外，年龄不同患者的发病特点不尽相同。其中老年病患以缺血肠炎、结肠的血管张扩以及大肠癌为主；幼年患者以憩室、感染性肠病及幼年息肉为主；青壮年患者的发病特点则不具特殊特征[2]。在对患者的病因进行诊断时要根据患者的体征、临床症状、病史以及检查指标为参考依据，从而提升诊断的准确率。隐源性消化道出血的诊断中器械检查结果对于诊断的最终结果影响举足轻重。特别是出血之后1d-2d的内镜急诊检查，以及初选活动出血是进行的肠系膜及腹腔膜动脉造影[3]。
实验结果表明，消化道造影的阳性概率为52%-62%，建议患者未出现显著活动出血时使用。无创胶囊式内镜检查病灶的成功率约为53%-86%，成功率较其他检查手段具有巨大优势，被认为内镜技术的重大革命，现已是隐源性消化道出血等小肠疾病的重要检查器械。
隐源性消化道出血的药物选取上止血药需酌情使用，生长抑素需常用[4]。主要的生长抑素有奥曲肽，首剂0.1mg，继而以30μg-45μg进行缓慢滴注，出血症状消失的3d后停止用药。亦可采取血管加压剂对患者进行治疗，但临床使用中患者常出现心绞痛、高血压、腹痛等并发症[5]。
综上所述，隐源性消化道出血的成因复杂，出血部位多在小肠，根据患者的个人情况及检查结果指标对患者使用多种或一种检查方法能够将病因顺利找到。标本兼顾对患者进行治疗，短期内患者均能康复。
参考文献：
[1]王立英，陈春晓.隐源性消化道出血患者205例临床分析[J].中国医药，2014，9（12）：1772-1774.
[2]卢嘉茵，李兆滔.胶囊内镜联合放射性核素扫描在诊断隐源性消化道出血中的价值[J].吉林医学，2015，（3）：506-507.
[3]张慧欣，康维娜，武笑颖等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值[J].临床荟萃，2014，29（12）：1401-1403，封3.
[4]余强，张金坤.小肠淋巴管瘤致消化道出血一例[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（12）：5687-5688.
[5]石卉，吴本俨.老年人消化道出血的临床特征及治疗特点[J].中华老年医学杂志，2011，30（4）：344-346.
论文作者:曾三
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：消化道论文; 患者论文; 小肠论文; 症状论文; 造影论文; 血管论文; 疾病论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;