杨清珊 沈丽华
（新疆精神卫生中心<乌鲁木齐市四人民医院>行政科 新疆 乌鲁木齐 830002）
【摘要】 笔者针对近年来新疆精神卫生中心在深化医疗体制改革工作中面临的问题，总结了医院改革创新的具体做法和取得的成效，并在此基础上对精神病专科医院改革创新的管理策略、对新时期精神病医院的可持续发展提出了良策，值得推广和交流。
【关键词】精神病医院；改革创新；管理策略
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0016-03
Discussion Xinjiang Mental Health Center innovation and development
Yang Qingshan Shen Lihua
【Absrtact】 The author in view of the mental health center in xinjiang in recent years in the work of deepening the reform of medical system problems, summed up the hospital reform and innovation of specific practices and results, and on the basis of the psychiatric specialist hospital reform and innovation of management strategy, for the sustainable development of the psychiatric hospital in the new period, puts forward the solutions, worthy of promotion and communication.
【Key words】 Mental hospital；Reform and innovation；Management strategy
在深化医疗体制卫生的改革大潮全面来袭之际，精神病专科医院面临着生存和发展的巨大的挑战。面对医院住院患者中的近90%为重症精神病患者，且存在住院环境简陋、服务项目单一、管理模式落后等诸多问题，新疆精神卫生中心的管理者们进行了一系列的改革创新，赢得了社会效益和经济效益双丰收，成为新疆精神医学发展的领航人。
1.改革前，精神病医院面临的问题
在深化医疗体制卫生的改革大潮全面来袭之际，新疆各级综合医院都在蓬勃发展，业务蒸蒸日上。而对于我院来说却面临着住院患者中的近90%为重症精神病患者，且存在住院环境简陋、服务项目单一、管理模式落后、中青年业务骨干流失严重、医疗资源闲置等诸多问题，医院全年收入远远不如综合医院的一个科室，新疆精神卫生中心的生存和发展面临着巨大的挑战。
2.改革中，改革创新的具体做法
2.1 拓宽精神医疗服务范围
2.1.1改变单一病种收治模式
21世纪初期，我院当时的业务范围仅涉及最严重的精神分裂症等单一的病种模式，这成为长期制约医院发展的原因之一。创新是为了满足患者的需求，也是履行医院社会责任的必然要求[1]。为此医院管理者们结合医院实际，大胆提出了：“大专科、小综合”的战略发展理念。并改变以往单一病种收治模式，全面开展10大类精神疾病的各项诊疗项目。
2.1.2开设特色诊疗科室
医院开设了精神疾病早期干预病房、临床心理科病房、网瘾戒治病房、老年痴呆与精神障碍病房、戒酒专科、儿童心理科病房、睡眠研究治疗中心、美沙酮门诊等特色科室25个，分院2所、住院床位800张。满足了患者多元化的就医需求，以优质的医疗技术和服务获得了社会各界与广大患者的认可。2014年1～12月，收治病人7709人次，同比增长3.08%；出院7856人次，同比增长5.58%；门诊就诊165297人次，同比增长19.37%；病床周转次数9.10，同比增长5.58%，平均住院日39天，同比下降7.14%。重症精神病患者住院人数由之前的90%变为不足30%。
2.1.3建立社区预防康复网络
医院以“686”项目为抓手，整合调整现有精神卫生资源并逐步实现功能分化，规范重性精神病管理、增强社区对精神卫生疾病的预防和康复功能，建立精神卫生服务体系和网络，把防治工作重点逐步转移到社区和基层，提高了重症精神障碍网络建设的覆盖第和管理率，逐步满足全疆各族群众的精神卫生服务需要。
2.2 完善医院内部运行机制
2.2.1深化人事制度改革及实行绩效考核制度
结合专科医院的特点，医院修订、完善了工作质量考核及成本核算办法。实行聘用制度和岗位管理制度，实行因事设岗、竞争上岗、全员聘用、以岗定酬。加大岗位管理，完善医院考核方案，考核评价指标以专业技术能力、医德医风和工作质量为主，把按劳分配、效率优先、适度公平的原则贯穿于绩效分配的全过程。通过改革，初步建立了一套符合医院特点和人才成长规律的人事管理制度，使职工的待遇得到了极大提高，有效的激发了职工的工作热情和积极性。
2.2.2加强专科卫生人才队伍建设
开展住院医师规范化培训、安排优秀学科带头人赴内地交流学习，选拔年轻医师赴内地进修培训，以培养留得住、用得上的专科医生；增加对人才培养和学科发展的投入。推进学科建设，提高医务人员的服务能力和水平；加强对外交流合作，定期邀请国内外专家以各种形式来院进行学术交流活动；积极引进人才，建立人才引进机制，高薪聘请专业技术人才，充实医院专业队伍；以优厚的待遇，吸引优秀专科医师和管理人才，充实提高医院整体服务水平。
2.2.3推进信息化建设，提高管理和服务水平
启用lis系统、门诊一卡通、合理用药系统、pacs系统、临床路径、门诊分诊、危急值系统、数据直报系统、院感系统等系统，全面推进以科学管理为重点的医院信息化建设。提升信息化服务能力实现医院内部信息互联互通。
2.3 勇于管理创新，夯实医疗质量管理基础
2.3.1加强医疗服务质量管理，控制医疗成本
重点开展了医疗质量控制三级网络和三级结构建设，保证各项制度的实施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，规范医疗技术的管理。实行“同级医疗机构检查结果互认”，严格控制单病种费用、人均住院费用、人均门诊费用的增长，控制医疗成本，减轻患者的负担。控制药品收入比例，主动接受社会和病人对医疗费用的监督，对违规收费坚决予以查处。认真落实责任制，把规范医疗服务行为，降低病人医药费用作为一项重要内容，抓出成效，真正做到让患者少花钱、看好病。
2.3.2推行临床路径，有效降低病人医药费用
积极推行临床路径工作。在没有国家精神病病种临床路径标准的情况下积极探索，组织专家制定实施方案，分别在八个科室，开展了11个病种的临床路径工作，同时在全院各科开展了临床护理路径常见病种。
2014年1～12月临床路径各病种共入院人数3560人，入组人数2160人，入组率60.67%，完成1879人，完成率87.82%。入路径患者日均费用为356.5元，与未入路径患者相比日均费用减少3.75%。平均住院日36.82天，入路径平均费用为11140.33元，与未入路径相比费用减少7.96%。
2.3.3优化服务流程，切实改善群众看病就医感受
医院开展了双休日全天门诊和预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，简化就医手续，减少了患者就医等待时间，提高了患者有效就诊率。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。
2.3.4深入开展优质护理，不断提升医疗服务内涵
积极开展“优质护理服务”，细化服务标准，实行“包病人”的责任制护理；增加了生活照顾、健康教育及康复指导等内容。提高了患者对护理服务的满意度，医患关系更加和谐。
2.4 体现公益性质，承担社会责任
2.4.1医院利用传媒在各大报刊、广播、电视台、医院网站等进行特色科室、专家采访，选派专家在电台做心理健康科普宣传，普及全民心理健康知识，同时利用各类宣传日，开展义诊、免费咨询等诊疗活动促进人人参与精神卫生的自我保健，提高人们对应激事件的心理应对能力。
2.4.2开展医疗帮扶工作，积极探索建立我院与基层医疗卫生机构间上下联动机制。医院定期安排高级专业技术人员前往地州乡村卫生院，实施教学培训及工作指导，帮助提升基层医疗机构的服务能力，使基本公共卫生服务的9项工作落到实处。
2.4.3让利于民，惠及民生。医院对每位住院患者每天补助2元伙食补贴，到目前为止补贴费用共计43.95万元。近五年来我院累计为患者补贴、减免费用约160万元。
3.改革后，精神病医院取得的成效
3.1 医疗服务质量和水平明显提高。医院卫生技术人员综合素质不断提升，期中研究生由2010年8人提高到2014年20人，增幅150%、大学本科生由2010年144人提高到2014年169人，增幅17.36%、大专生由2010年123人提高到2014年148人，增幅20.33%；高级专业技术人员由2010年的57人提高到2014年的70人，增幅22.81%、中级专业技术人员由2010年的156人提高到2014年的186人，增幅19.23%；通过自治区临床重点专科建设项目3个；2014年成功申报国家自然科学基金的依托单位，实现乌鲁木齐市属医院零的突破。仅2014年我院就有17个科研项目在进行中，国家级1个，自治区级2个，市级5个；继续教育国家级项目3项、自治区级14项。医疗服务质量明显提升，医疗纠纷明显下降。
3.2 医务人员收入明显提高。2014年医院职工人均年收入8.34万元，较2010年人均增加3万元，增幅57%。
3.3 群众满意度明显提高。2014年医院出院病人问卷调查满意率为98.5%，较2010年提高2.9个百分点；医院连续多年被评为市卫生系统医德医风先进单位、“乌鲁木齐市群众满意的好班子”，并先后荣获卫生部“公立医院改革创新奖”、“中国医疗机构公信力示范单位”、“自治区级文明单位”、“自治区卫生红旗单位”等荣誉称号。
3.4 实现科、教、研、医疗服务一体化。目前我院是乌鲁木齐市属的集精神医疗、科研、教学、司法鉴定、康复、预防为一体的三级甲等精神病专科医院、新疆精神卫生研究所、自治区住院医师规范化培训基地和精神心理专科护士培训基地医院。
4.对精神病医院的可持续发展的几点建议
4.1 培养高技术人才，增强核心竞争力
人才是医院的灵魂，无论医疗技术的开发与运用，还是管理方式的创新，都离不开人才。医院核心竞争力的建设，从本质上分析，就是人才的培养和引进[2]。但目前精神病医院人才匮乏，人才队伍出现断层的现象。这就要求医院不但要对精神病学科带头人重点保护，1要多渠道、多层次、多种形式，不断培养、引进专业人才，做好人才的选拔、培养和使用。
4.2 以“一带一路”和“互联网+”时代为契机，发展特色科室、开拓服务领域
“一带一路”和“互联网+”时代的到来不仅惠及全国而且将给我们带来重大机遇，以信息化为助手，加强国内外多方面深层次的合作，将促进精神卫生事业迎来大发展的黄金期。加快特色科室建设的基础上在做大做强精神科、走大专科小综合，多科并举的发展方向，做到人无我有，人有我精。根据自己现有的医疗资源，结合本地实际情况、病人来源、医院地理位置等因素来决定自己所需要开设的科目。不断满足广大群众对精神卫生服务的需求。
4.3 立足服务、防治结合，提高精神卫生服务能力
《精神卫生法》于今年5月1日起正式实施，精神病人住院治疗实行自愿原则[3]，医院的服务就成为了吸引患者的重要砝码。精神病医院的服务对象是精神病患者，而这一特殊群体的需求与普通患者相比有很大的差异，普遍存在对疾病强烈的恐惧心理，为了更好地为精神病患者服务，医院应站在患者角度，以他们为出发点，加强人文关怀，为其提供一些区别于其他医院的服务。并通过建立完善社区预防、康复网络，整合调整现有精神卫生资源并逐步实现功能分化不断提高精神卫生服务能力。
4.4 争取投入，为精神病医院发展提供资金保障
2009年5月国务院出台了新医改方案，将精神卫生纳入公共卫生服务范畴[4]。精神病医院的公益性决定了资金来源主要依靠国家财政投入，在加大投入改善精神病专科医院条件的同时，我们要通过多种方式积极引导各方慈善机构多关注精神病医院以及精神病患者这一群体、同时争取各级政府通过调整政策、增加预算、设立专项资金的方式，使精神病专科医院在收治病人、开展宣传和预防控制工作中的公益性投入得到一定的补偿，扶助和支持精神病医院的发展。
【参考文献】
[1] 王朝君 .为梦想再出发[J]. 中国卫生，2011，03：89-93.
[2] 张艳萍.新医改形势下精神卫生专科医院建设与发展思考[J].新疆医学，2012，42（1）：113.
[3] 第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议.中华人民共和国精神卫生法[Z]. 2013，5.
[4] 中共中央国务院 .关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2009，5.
论文作者:杨清珊, 沈丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：医院论文; 精神病论文; 精神论文; 卫生论文; 患者论文; 医疗论文; 新疆论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;