李秀苇
[摘 要]目的 探讨初孕人工流产对再次妊娠分娩的影响。方法 选择本次妊娠前初孕人工流产史的孕妇200例为研究对象，另以同期就诊的无人工流产史的妊娠孕妇200例为对照组，对比两组孕妇妊娠结局。结果 人流组胎盘位置异常、胎盘粘连、产后出血、早产及胎儿窘迫率均显著高于对照组（P＜0.05）；人流≥2次者的早产发生率11.7%，人流1次早产发生率1.6%，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 随着人流次数的增加，胎儿不良结局发生率高。建议加大避孕知识的普及的力度，倡导安全妊娠和分娩。
[关键词]初孕 人工流产 妊娠结局
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.16.052
作者单位：266200, 山东省即墨市,山东省即墨市人民医院
人工流产是对避孕失败的补救措施，指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生、疾病等原因而采用手术方法终止妊娠。尽管人流是人口数量控制的切实口段，但作为空腔手术的一种，人工流产可能引起相关并发症，对女性身心健康造成不同程度的危害，尤其是初孕女性[1]。我院对200例初孕人工流产史妊娠女性相关资料进行回顾，并选择200例无人流史妊娠期女性作为对照，通过对比两组分娩结局分析初孕人工流产对再次妊娠的影响。详细报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
连续收集2010年3月~2013年10月期间于我院就诊的孕妇中，通过病史询问记录此次妊娠前有过1次或1次以上的人工流产史者作为人流组，共计200例，年龄23~37岁，平均年龄（25.4±8.9）岁，妊娠＞37周。其中未婚怀孕人流130例，避孕失败28例，疾病8例，工作等其他原因34例。人流次数1~6次，平均（2.0±0.3）次；人流时妊娠时间（48.9±8.86）d；末次人流时间距离本次妊娠时间1mo~6a，平均（16.5±11.5）mo。另选择同期入院的首胎而无人工流产史初孕妇200例为对照组，年龄22~35岁，平均年龄（25.0±7.7）岁，妊娠＞37周。两组孕妇年龄、文化程度、职业、初潮年龄、孕龄等相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
统计全部孕妇基本信息，建立检查和观察档案，由责任护士进行记录，内容包括：胎盘异位、胎盘粘连、产后出血、早产、胎儿窘迫等。并分析人流组孕妇流产次数与早产的相关性。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，X2检验，t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组妊娠结局对比
人流组胎盘位置异常9例，占4.5%；胎盘粘连29例，占14.5%；产后出血8例，占4.0%早产11例，占5.5%；胎儿窘迫16例，占8.0%。对照组胎盘位置异常1例，占1.0%；胎盘粘连3例，占1.5%；产后出血1例，占0.5%；早产4例，占2.0%；胎儿窘迫8例，占4.0%。人流组并发症发生率显著高于对照组，差异具有显著性意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组妊娠结局对比 例（%）
2.3末次人流与本次妊娠间隔时间对妊娠结局的影响
间隔≤6mo者40例，胎儿窘迫4例，发生率10.0%；间隔时间＞6mo160例，胎儿窘迫12例发生率7.5%。末次人流与本次妊娠间隔≤6mo者胎儿窘迫率略高于间隔＞6mo，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
人工流产遵循负压吸引的原理，采用电动负压方式将着床的受精卵从子宫内吸出。有学者提倡，人工流产可应用于剖宫产后的再次妊娠[2]。但对于初孕女性来讲，人工流产的危害较大。在流产过程中，机械性操作极易损伤到子宫内膜基底层，严重者还会损伤肌层，导致子宫内膜出现瘢痕，致使再次受孕时蜕膜发育不良，严重者会出现不孕[3]。此外，人工流产后，子宫内膜受到过度创伤，一方面创面成为细菌侵入的聚集点，增大了子宫内膜炎的发生几率。再次妊娠时胚胎绒毛或直接置入底蜕膜基底层，引起胎盘粘连甚至胎盘植入，分娩时胎盘难以剥离，或出现产后出血。另一方面，基受损的基底膜面积减小，胎盘面积相增加，可能引起前置胎盘[4]。本资料中，人流组产妇不良结局的发生率分别为：胎盘前置4.5%，胎盘粘连14.5%，产后出血4.0%，早产5.5%，胎儿窘迫8.0%。不良妊娠结局的发生率显著高于对照组（P＜0.05）。
宫颈功能不全是引起胎儿早产的重要因素之一[5]。本研究中，人流组早产的发生率为5.5%，显著高于对照组的2.0%（P＜0.05）。这主要是人工流产时需要被动扩张宫颈，很大程度上会造成宫颈管受损。对于初孕妇来讲，其宫颈口非常细、窄，在扩宫过程中如受到机械损伤，很容易受到损伤，从而因宫颈口不全而导致早产。临床上，人工流产次数越多，宫颈内口功能受损越严重，故而早产的发生率也越高。本资料中，人流1次早产发生率1.6%。而人流2次及2次以上者早产的发生率高达11.7%。由此可见，随着人流次数的增加，早产的发生率也不断上升，二者呈正相关。为了保证优生优育，提高人口质量，建议女性在初孕时尽量避免进行人工流产。
胎儿窘迫与人工流产也有一定的相关性[6]。人流后再次妊娠，子宫内膜功能尚未完全恢复，则会不同程度影响胎盘的血供和营养，易引起胎儿缺血缺氧，出现生长发育迟缓、早产甚至死亡。有学者指出，再次妊娠与末次人流间隔时间与胎儿窘迫的发生呈负相关。本资料中，人流组胎儿窘迫8.0%，对照组胎儿窘迫发生率仅为4.0%，约为人流组的一半。其中，末次人流距本次妊娠＜6mo者的胎儿窘迫率略低于≥6mo，但差异不具有显著性。怀疑为本研究样本容量较小引起，待于更进一步研究。
综上所述，初孕人流对再次妊娠时母婴健康有较大的影响，极易导致胎盘前置、胎盘粘连、产后出血等不良结局。人流次数越多越容易早产，末次人工流产距离本次妊娠间隔的时间越短越容易引起胎儿窘迫。建议有性生活但无生育要求的育龄女性，做好避孕措施，切实减少人工流产。医疗部门也应当加强人工流产相关知识的宣传，工作人员具有高度责任心，让社会正确看待生理、性卫生等知识，提高自我保护意识，减少人流和再次人流的发生，一旦出现也并做好人流产史产妇的孕期监护，保护母婴安全。
参考文献：
[1]徐维,陶琼.初孕人工流产术对再次妊娠分娩的影响[J].卫生职业教育,2010,28(21):146~147.
[2]李丽芳.人工流产与药物流产对剖宫产术后再次妊娠疗效观察[J].中国性科学,2012,21(7):37~39.
[3]粱凤霞,粱宝英.初孕手术流产与药物流产对再孕影响的研究[J].中国现代医生,2008,46(15):159~160.
[4]王立新.人工流产与继发不孕[J].中国冶金工业医学杂志,2010,(3):277~279.
[5]高毅,韩冰.既往流产史与自发性早产的相关性分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(26):2888~2889.
[6]张雪梅.96例胎儿窘迫的相关性因素分析及护理[J].中外医疗研究,2011,(29):129~130.
论文作者:李秀苇
论文发表刊物:《中华医学杂志》2015年4月第16期
论文发表时间:2015/6/30
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