王欢 周兴业 贾亚强 沈扬 马立新（通讯作者）
河北大学 公共卫生学院 河北保定 071000
【摘要】乳腺癌治疗水平和生存率在全球范围内呈不断增加的趋势，影响乳腺癌生存者生活质量的各种问题日渐凸显。作为癌症生存者中最大的群体之一，乳腺癌生存者照护管理已经成为公共卫生领域亟待解决的问题，全面了解影响乳腺癌生存者生活质量的因素，建立一个完整的乳腺癌生存者身心健康的干预体系，势在必行。
【关键词】乳腺癌生存者；生活质量；预后因素；干预措施
随着社会节奏的不断加快，人们生活压力的不断增加，加之不健康的生活方式等，癌症的发病率呈不断上升的趋势。据2013年统计[1]，我国年均乳腺癌新发病例数27.9万人，预计到2021年，我国乳腺癌例数将高达250万人。乳腺癌生存者人数不断增多，因此，增加社会对该群体预后危险因素的认识、及时开展干预活动，对提高乳腺癌生存者生活质量、改善其健康状况具有重大的意义。
1 概念
癌症生存者也曾被称为“癌症幸存者”（cancer survivors），根据Fitzhugh Mullan[2]1985年的定义，癌症生存者指“诊断为患有致命危险的恶性肿瘤，经过治疗后不得不面对死亡的无瘤或者带瘤生存者”。生活质量（Quality of life，QOL）是指一个人在社会生活和日常生活活动中的机能能力和主观感受，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念[3]。探究乳腺癌生存者生活质量及影响因素并有针对性的实施干预，有利于减轻社会和家庭的负担。
2 乳腺癌生存者生活质量的影响因素
2.1生理因素：年龄可能是影响乳腺癌预后因素中的混杂因子，年龄越小，社会角色越多，因担心疾病复发、转移和第二原发癌的出现等影响家庭和工作，较多影响生存者的情感功能。另外乳腺切除术是乳腺癌最主要的治疗手段，但将导致生存者乳腺缺失，对身体完整性的担忧是影响乳腺癌生存者的生活质量的直接因素。
2.2心理因素：在这个不断增大的乳腺癌生存者的群体中，每个生存者都经历着乳腺癌治疗前、治疗期间和治疗后的不同临床阶段，有不同的心理负担。有研究[4]表明：乳腺癌患者心理症状的严重程度与抑郁、焦虑呈正相关，提示在乳腺癌预后的各阶段应加强对抑郁及焦虑情绪的识别和干预。
2.3疾病及治疗因素：研究显示[5]，病人的临床分期越早，其生活质量越高，分期越晚的乳腺癌生存者经历的手术创伤，化疗及放疗带来的不良反应及疾病本身的症状均较早期病人严重，这些都严重影响了癌症生存者的生活质量。
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2.4家庭及社会支持：大部分经过乳腺癌治疗的生存者，身心方面都会受到严重的影响，存在记忆力下降，注意力容易涣散，性格变得孤僻，不敢与人交谈，缺乏自信心等行为，她们可能刻意的回避家庭和社会给予的物质供给、经济及精神支持，导致其生理功能及生存能力持续下降[6]。
3 乳腺癌生存者系统干预及措施
3.1认知干预
主要围绕生存者存在的不正确的认知观念和行为方式，分析生存者的错误认知和歪曲想法，提高对与自身癌后生存相关医学知识的认识，改变对自身、对他人、对社会的错误看法和态度，通过改变自身行为，进行规范的功能锻炼，提高应对疾病的能力，促进病情康复，从而改善生存者生活质量[7，8]。
3.2运动干预
根据ACS（Association of cancer survivorship，ACS）指南[10]，应要求生存者尽快恢复正常的日常活动，每周至少应有150分钟的中度有氧运动，另外每周还应至少有2天力量的运动，尤其是接受辅助化疗或激素疗法的女性。
3.3团体心理干预
目前团体心理教育是最常见的心理干预形式。它是指心理教育者将患者集中起来系统授课、讨论和解决问题的综合性心理治疗方法[11]。尤其在我国人口基数大、乳腺癌生存者不断增加的情况下，便体现出了团体心理教育省时、有效的优点。同时，在生存者方面，可以时刻与集体中其他成员密切接触，从而使生存者减少孤独和恐惧感，增加整体的学习经验。
参考文献：
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[3]方坤，周丹，卫平民.国内外生活质量评价研究综述[J].健康管理，2016，2（27）：133-135.
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[5]毛先华.乳腺癌生存者生活质量及相关因素的调查研究[J].调查研究，2009，7（7）：1886-1887.
[6]KOCH L，BERTRAM H，EBERLE A，et al.Fear of recurrence in long-term breast cancer survivors-still an issue.Results on prevalence，determinants，and the association with quality of life and depression from the cancer survivorship a multi-regional population-based study[J]. Psycho-Oncology，2014，23（5）：547-554.
[7]黄昆，刘玉，王蓓，等.个体化认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者心理弹性的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（1）：32-37.
[8]薛璟.乳腺癌患者生命质量和认知态度的关系研究[J].中国健康心理学杂志，2012，20（11）：1637-1639.
[10]张宏艳，徐蕾.乳腺癌生存者的管理-循证而行[J].医学与哲学，2017，38（8）：60-64.
[11]史奕奕，张亚男.乳腺癌患者心理状况及相关心理干预措施[J].现代医学，2017，45（12）：1848-1852.
第一作者：王欢，女，1994年9月，河北省邯郸市，电话：18333253593，河北大学公共卫生学院。
第二作者：周兴业，男，1996.03，海南省海口市，河北大学公共卫生学院。
第三作者：贾亚强，男，1996.05，河南省周口市，河北大学公共卫生学院。
第四作者：沈扬，男，1996.10，江苏省盐城市，河北大学公共卫生学院。
通讯作者：马立新，女，1965.10月，河北省秦皇岛市，营养与慢性病防治，河北大学公共卫生学院。
论文作者:王欢,周兴业,贾亚强,沈扬,马立新（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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