1卢阳阳 1张赛男 2李光辉
1新疆维吾尔自治区石河子市石河子大学医学院?832000
2山西省山西农业大学 ?030600??
【摘要】膝关节软骨损伤治疗是近年来临床研究的主要内容，因患者软骨缺损症状下不具备较强的修复能力，所以需采用外科修复治疗措施。从大多研究报道中可发现，外科修复治疗可采用多种方法，如关节冲洗清理术、自体骨或异体骨移植等，对提高患者临床治疗效果有积极作用。本次研究将结合各研究成果，对膝关节软骨损伤外科治疗进展做综述分析。
【关键词】膝关节软骨损伤；外科治疗；进展
作为临床常见骨折疾病，膝关节软骨损伤主要以关节表面缺失、关节运动功能障碍为表现，对患者日常生活造成极大影响。特别因关节软骨在自我修复能力上较差，软骨损伤后可能处于病情不断发展趋势，增加软骨受损程度。临床治疗中，常见的方法以外科治疗方式为主，对帮助修复软骨损伤有积极作用。本次研究将对外科治疗方法在膝关节软骨损伤患者中的应用做综述分析。
1膝关节软骨损伤微骨折技术应用
关于微骨折技术，首次在临床应用为1960年，以Pridie钻孔术为基础发展，属于骨髓刺激技术，手术操作中，要求对软骨下骨做垂直钻孔，保证软骨表面粗糙，使骨髓所渗出的干细胞向其中渗透，这对于缺损的填充与血肿黏附均有积极作用。整个手术操作过程，要求将软骨钙化层去除，促进再生组织增加，且控制为3-4mm间距钻孔，对预防软骨下骨板塌陷有一定效果。根据大多研究资料，认为对于50岁以下患者群体，且经ICRS评分为3级，骨量丢失较小患者，采用微骨折术可取得显著效果。但需注意，因该方法下主要以纤维软骨修复为主，而非透明软骨组织形成，所以在微骨折术下，远期疗效将难以保证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究报道中，提出在微骨折术应用的同时，采用Ⅰ/Ⅲ胶原基质介导软骨再生即AMIC技术配合，取得的治疗效果显著，但远期疗效仍需进一步观察[1]。
2膝关节软骨损伤关节冲洗清理术
关节冲洗清理术应用时间较早，自上世纪40年代，便有国外学者提出将该方法用于关节疼痛症状处理中，通过对机械性因素、炎性因子所致半月板卡压、滑模嵌顿、关节绞锁等去除，可缓解关节软骨症状，具有操作简单、价格低优势，在年龄较大、无较高治疗期望患者中较为适用。有研究报道中，对膝关节软骨损伤患者采用三种治疗方法，分别为安慰剂应用、关节清理与关节冲洗方法，对比治疗后膝关节功能评分、疼痛症状，发现并无明显差异，提示软骨损伤患者出现关节退变情况，采用单一清理术、冲洗术并不能保证治疗效果，所以临床治疗中单独治疗方法并不适宜。也有研究资料中，对采用关节冲洗清理术的患者进行随访调查，发现大部分患者疼痛症状均得到明显改善，但最后均有退行性骨关节炎症状出现。针对该技术方法的不足，近年来部分报道中提出，若联合其他外科治疗方法，包括微骨折术、软骨下骨钻孔技术，对提高患者治疗效果有积极作用。
3膝关节软骨损伤自体骨或异体骨软骨移植
关节软骨病变的修复重建，可引入自体骨软骨移植术，其亦被称之为OATS技术，主要指于膝关节非负重区域如踝间窝、外侧嵴通过环钻处理，在此基础上将相应软骨股骨栓植入，达到修复目的。对于软骨缺损4cm2面积以下患者，或对修复要求较高患者，一般采用自体骨软骨移。从该方法应用优势看，主要表现在操作可一次性完成，保证测量精准性，将透明软骨植入后，做关节面重建，便能达到治疗目的，且治疗后屋免疫排斥反应，愈合极快。但临床应用中也有一定不足，如需借助特殊手术设备，并有相应的软骨栓放置技术，同时面临关节解剖外形难以匹配情况，甚至出现脱落问题，影响手术治疗效果。有研究资料中提及，患者外科治疗选用自体骨软骨移植下，在保证软骨栓压配较好下，术后需做好康复训练工作，如每天保持6-8h的CPM锻炼，锻炼时间保持2-3周，可取得较好的恢复效果。另外，外科治疗中，异体骨软骨移植方法也较为常见，如OCA方法，主要指新鲜冰冻异体骨软骨移植治疗，对软骨缺损治疗效果明显。特别部分创伤面积为3cm2以上患者，或软骨缺损严重情况，骨丢失严重，利用该治疗方法可取得显著效果。大多文献研究中通过回顾性分析，均指出患者治疗中，软骨缺损疾病治疗近期与远期效果均较为明显。需注意的是，该治疗方法的应用也有一定不足，如易引起免疫反应，疾病传播风险较高，且术后恢复需较长时间。针对该种情况，有研究报道提出，术中应对植入部位病理学变化分析，必要时将宿主细胞冲洗去除，使免疫反应得到控制[2]。
4膝关节软骨损伤外科治疗其他技术应用进展
除上述治疗方法外，近年来有研究中提及将基质介导M-ACI技术引入，该手术操作分两个流程，包括软骨细胞体外培养、类基质或透明样软骨细胞植入，治疗后软骨损伤修复效果较好，生物学特性优势明显。有研究资料中，对ACI技术应用做影响因素分析，发现骨关节炎、髌股线性不良、软骨缺损部位、肥胖以及病史长短均是影响临床治疗效果的主要因素。对于M-ACI技术，属于第二代基质介导移植技术，应用中可配合关节镜操作，手术视野清晰下，有助于手术时间的缩短，保证手术操作顺利完成，对提高手术治疗效果有积极作用[3]。
结论：膝关节软骨损伤患者临床治疗中，可采用的外科治疗方法较多。本次研究通过结合既往研究资料，对外科治疗相关方法进行分析，可发现不同方法应用下均有一定的优势与不足，包括为微骨折技术、关节冲洗清理术、自体骨或异体骨软骨移植技术等，且有其他如基质介导M-ACI技术，这些对于提高患者临床手术治疗效果均有明显作用。
【参考文献】
[1]居敏昊,谢建强,姜亦伦,等.1.5T三维扰相梯度回波序列对膝关节软骨损伤的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(02):122-124.
[2]张利强,张绍伟,廖涛.关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的疗效分析[J].西部医学,2016,28(08):1122-1124+1129.
[3]扈佐鸿,王玉龙,蔡郑东,等.微骨折加骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤[J].中国组织工程研究,2015,19(14):2243-2249.
论文作者:1卢阳阳 1张赛男 2李光辉
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
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