黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘 要】目的 探究肝硬化的临床诊疗措施。方法 抽选我院2016年9月～2018年3月收治的66例肝硬化患者资料作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组33例。两组患者经临床分析，明确诊断后，对照组予以常规治疗措施，研究组予以综合治疗措施，对比两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝硬化及早确诊，及时采用综合治疗措施，能够有效提高临床疗效，减少并发症的发生，防止病情恶化，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】肝硬化；检查；诊断；治疗
肝硬化（cirrhosis of liver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，导致进行性弥漫性肝损害的慢性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性、坏死和再生结节形成、弥漫性结缔组织增生、肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。是我国常见疾病和主要死亡原因之一。发病年龄高峰在35～48岁，男女比例为（3.6～8）：1。现抽选我院收治的66例肝硬化患者资料作为研究对象，以探究肝硬化的临床诊疗措施。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年9月～2018年3月收治的66例肝硬化患者资料作为研究对象，其中男性患者41例，女性患者25例，年龄42～76岁，平均年龄（58.4±1.2）岁。将66例患者随机分为研究组和对照组，每组33例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
两组患者经临床分析，明确诊断后，对照组予以常规治疗措施，研究组予以综合治疗措施，具体如下。
2.1检查
2.1.1血液一般检查：失代偿期常有不同程度的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。
2.1.2尿液一般检查：失代偿期可有蛋白尿、血尿和管型尿。有黄疸时尿胆红素、尿胆原增加。
2.1.3肝功能试验：代偿期正常或轻度异常，失代偿期多有异常。重症患者血清胆红素增高，胆固醇低于正常。转氨酶轻、中度增高，一般以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高较显著，但肝细胞严重坏死时则天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常高于ALT。血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例降低或倒置。凝血酶原时间有不同程度延长，经注射维生素K不能纠正。
2.1.4免疫功能检查：血清IgG、IgA可增高；病毒性肝炎的患者，乙型、丙型、乙型加丁型肝炎病毒标记可呈阳性反应。
2.1.5腹水检查：一般为漏出液。并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。
2.1.6影像学检查：超声波可显示肝脏大小和外形改变及脾肿大。门脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可见液性暗区。食管静脉曲张时行食道吞钡X射线检查呈虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，胃底静脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺损。
2.1.7内镜检查：可直视静脉曲张及其分布和程度。
2.1.8腹腔镜检查：可直接观察肝脾情况，在直视下对病变明显处进行肝穿刺做活组织检查。
2.2诊断要点
2.2.1有病毒性肝炎、长期酗酒等病史。
2.2.2肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。
2.2.3肝脏质硬有结节感。
2.2.4肝功能试验有阳性发现。
2.2.5活组织检查有假小叶形成。
2.3治疗措施
2.3.1一般治疗：代偿期患者宜适当活动，可参加轻工作；失代偿期患者以卧床休息为主。饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为宜。禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。
2.3.2药物治疗
尚无特效药。平时可用维生素和消化酶，可用水飞蓟保护肝脏，秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定疗效。
3.2.3腹水治疗
（1）限制水、钠的摄入：腹水患者必须限制水、钠的摄入，每天摄入钠盐量为500～ 800mg（氯化钠1.2～2.0g），进水量限制在每天约1000m1。约有15%患者通过钠、水摄入的控制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再发生。
（2）利尿剂：临床常用有保钾利尿剂，如螺内酯和氨苯蝶啶等。效果不明显时加用呋塞米或氢氯噻嗪等排钾利尿剂。应用排钾利尿剂时需注意补钾。利尿速度不宜过快，以每周体重减轻不超过2kg为宜，故应小剂量、间歇用药。
（3）放腹水加输注白蛋白：单纯放腹水只能临时改善症状，2～3d内腹水迅速复原。故放腹水时可加输注白蛋白治疗难治性腹水，每天或每周放腹水，每次4000～6000ml，同时静脉输注白蛋白40g，比大剂量用利尿剂效果好，能缩短住院时间。
（4）提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或白蛋白，提高血浆的胶体渗透压，有助于腹水消退，改善肝脏功能以及身体的一般情况。
（5）腹水浓缩回输：主要用于难治性腹水的治疗。将腹水5000～10000ml经超滤或透析浓缩成500ml后，再静脉回输。从而减轻水、钠潴留，并提高血浆白蛋白浓度而提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量，改善肾血液循环，减轻腹水。副反应及并发症有发热、电解质紊乱等。
3结果
研究组患者的治疗显效率57.6%、治疗总有效率90.9%，均分别高于对照组的治疗显效率42.4%、治疗总有效率78.8%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
4讨论
肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主。各种病因引起的肝硬化，特征为广泛肝细胞变性、坏死，再生结节，弥漫性结缔组织增生，假小叶形成。上述病理变化造成肝内血管扭曲、闭塞，血管床缩小，血循环紊乱。这些严重的肝内血循环障碍，是形成门静脉高压的病理基础，也使肝细胞营养障碍进一步加重，并促使肝硬化病变更进一步发展。
本研究中研究组中，显效19例，有效11例，治疗显效率为57.6%，治疗总有效率为90.9%；对照组中，显效14例，有效12例，治疗显效率为42.4%，治疗总有效率为78.8%。可见研究组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
对肝硬化及早确诊，及时采用综合治疗措施，能够有效提高临床疗效，减少并发症的发生，防止病情恶化，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
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论文作者:刘艳红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 患者论文; 白蛋白论文; 利尿剂论文; 两组论文; 肝脏论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;