张静1 席刚2
（1航空航天远红外激光专科医院 天津 300192）
（2天津环湖医院内科 300060）
【摘要】 目的：探究氯沙坦治疗原发性高血压肾损害用药效果。方法：选取2013年7月--2014年7月来我院与天津环湖医院内科门诊就诊的原发性高血压患者74例患者为研究对象，氯沙坦组使用氯沙坦进行治疗，拜新同组使用拜新同片进行治疗，4周后症状改善不佳者加倍剂量，8周后观察治疗效果。结果：患者结束治疗以后，和治疗前相比，氯沙坦组的尿蛋白，收缩压与舒张压三者得到明显改善，组内数据存在统计学意义(P＜0.05)。拜新同组治疗后的血压情况改善明显，(P＜0.05)，但尿蛋白数据改善不明显，组间数据不存在统计学意义（P＞0.05）。结论：对原发性高血压患者使用氯沙坦，不但能够达到持续降低患者血液的作用，也同时也具备了多种对肾脏功能有益的保护机制，减少对肾脏的损害，是一种值得在临床治疗过程中，值得推广使用的药物。
【关键词】高血压；氯沙坦；尿蛋白
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0052-02
原发性高血压数据常见病，多发并，在很大程度上对患者的健康情况造成了影响，原发性高血压者的肾功能之所以受损，主要是因为其良性肾小动脉硬化，令肾脏内部血流发生异常，进而导致的一种肾功能受损。氯沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂的一种，最近几年被广泛应用于临床，且得到了良好的治疗效果，本文观察氯沙坦治疗原发性高血压肾损害用药效果进行评价，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2014年7月来我院与天津环湖医院内科门诊就诊的原发性高血压患者74例患者为研究对象，其中男患者45例，女患者29例。年龄最大者79周岁，最小者57周岁，平均年龄为（66.8±4.9）岁。所有患者符合世界卫生组织最新制定的关于原发性高血压的临床诊断标准：低压≥90毫米汞柱或高压≥140毫米汞柱。所有患者伴有不同程度的肾功能损害症状，血液中血尿素氮，与肌酐指标异常，存在持续性蛋白尿。所有患者已经排除其他器官器质性病变，精神疾患，泌尿系统疾病与继发性高血压。现将所有患者随机平均分成拜新同组和氯沙坦组。每组37人，两组患者的性别，年龄，疾病症状与类型等一般医学参数无统计学意义存在，具有可比性（P＜0.05）。
1.2 方法
所有原发性高血压者在进行系统化治疗以前连续3天检测如下项目：
肌酐、尿常规、血尿素氮，血压。
氯沙坦组使用氯沙坦（国药准字H20000371，生产单位：杭州默沙东制药有限公司）进行治疗，50mg/日。1次/日。连续使用1个月。
拜新同组使用拜新同片（批准文号：国药准字号J20040031，生产单位：德国拜耳医药公司）进行治疗，30mg/日，1次/日，连续使用一个月。在使用药物进行治疗期间，所有患者每周测量血压1次，在治疗一个月之后检查患者的尿常规，肌酐，血尿素氮。如患者的血压情况未能达到正常标准，则将上述两种药物加倍对患者进行治疗一个月，对于血压稳定的患者其药物剂量不变。在观察期间，所有患者不得服用影响尿蛋白正常代谢的药物和利尿剂。并以患者的24h 尿蛋白定量为检查肾功能的指标。
1.3 统计学原理
本实验利用SPSS15.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并使用（X±S）进行表示。数据中的技术资料使用X2检验的方式计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前尿蛋白，收缩压以及舒张压数据无统计学意义存在。患者结束治疗以后，和治疗前相比，氯沙坦组的尿蛋白，收缩压与舒张压三者得到明显改善，组内数据存在统计学意义(P＜0.05)。拜新同组治疗后的血压情况改善明显，(P＜0.05)，但尿蛋白数据改善不明显，组间数据不存在统计学意义（P＞0.05）。
详细情况见表1
3.讨论
氯沙坦是首个被发现的血管紧张素II受体拮抗剂，在治疗高血压方面，有着较为显著的临床效果[1]，对原发性高血压患者使用该药物，能够将血管内紧张素II全面阻断。人体内的RAS系统能够将来自于肾脏中的肾激素全面激活。肾素是一种能够将血管紧张素原全面分解，分解后的产物被称之为血管紧张素I。虽说该物质的生物活性不强，但作为血管紧张素II的前体，其对于血管和心脏以及体内的其他组织有着一定的生物活性存在[2]。氯沙坦可以将血管紧张素受体I进行阻断，避免其作用于血管紧张素II进而结合到受体之中，进而达到预防血管收缩的目的。
因为将血管紧张素II抑制的关系，有个别的报道称患者在服用氯沙坦之后出现了肾脏病变，在停止服用药物之后，这一群体病患的肾功能恢复正常水平。对于自身肾功能完全依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮的患者来讲，使用血管紧张素转换酶抑制药物，能够在根本上减少其发生进行性氮质血症与其他肾脏病变可能性，血管紧张素抑制药物会在一定程度上提升患者血尿素和肌酐含量，当患者停止使用药物之后，这些肾功能变化就会消失。
氯沙坦的代谢物能够通过患者的尿道排泄，有相关文献表明[3]，当患者在使用14C标记的该药物时候，样本中检测出含有35%的放射活性有效物质，其余大部分则出现在人体的粪便中，在患者尿液和粪便的氯沙坦代谢物活性为43%和50%。
拜新同虽说也能够达到良好的降压效果，并也具有一定的非血流动力学效应存在，比如，减少肾脏肥大等等。但拜新同的扩张入球小动脉比扩张出球小动脉要大，者一定杜宇肾小球灌注的影响来讲是非常大的，患者在服用之后，自身肾脏功能的保护作用和原来相比会有所减弱。
从本次的相关研究结果中能够看出，氯沙坦在降压方面有着可靠性存在（P＜0.05），另外还能够显著的减少患者尿液中尿蛋白的含量。（P＜0.05）。拜新同在降低血压方面效果显著，但对于减少尿蛋白方面却不明显，数据不存在统计学意义（P＞0.05）。该项结果在一定程度上说明了，对原发性高血压患者使用氯沙坦，不但能够达到持续降低患者血压的作用，也同时也具备了多种对肾脏功能有益的保护机制，减少对肾脏的损害，是一种值得在临床治疗过程中，值得推广使用的药物。
【参考文献】
[1]王陆军，王文静．氯沙坦对老年高血压患者微量蛋白尿的影响．中国临床保健杂志，2006，9(1)：42-43．
[2]杨裕家，饶绍来．缬沙坦、硝苯毗啶治疗高血压肾损害的对比观察．中国误诊学杂志，2006，6(10)：1890·1891．
[3]董文文.厄贝沙坦治疗原发性高血压182例疗效观察[J].内科, 2007, 2(6): 926.
论文作者:张静1,席刚2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 原发性论文; 高血压论文; 血管论文; 统计学论文; 肾脏论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;