（安徽省铜陵市枞阳县人民医院 安徽 铜陵 246700）
【摘要】作为安徽省75家县级临床路径实施公立医院之一，自2016年2月开展临床路径 。在路径实施前后，进行了有效药学干预，比较实施前后与过程中辅助用药情况、药占比、处方点评与费用情况。结果表明：临床路径实施前后，给予有效的药学干预，医院的药占比、辅助用药与治疗费用均得到大辐度的下降，并能全面提高医院处方质量和合理用药水平。
【关键词】临床路径；药学干预
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0329-02
安徽省自发布皖（2010）26号关于印发《安徽省临床路径管理试点工作方案》的通知后，于2016年起对全省75家纳入临床路径管理的县级公立医院进行了检查，并要求到2017年底，这75家开展临床路径管理的县级公立医院，70%以上的出院患者将使用制定的临床路径，使其得到合理、高效、廉价的治疗。
“临床路径管理”是指针对一个病程，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。很多医院在临床路径实施过程中都充分的肯定了医、护的作用[1]，而很少有药剂人员的参与或参与过少，但是临床路径中药物治疗占其中很大的比重，因药品的选择与个体的差异性导致临床路径医嘱表单的制定向来是其中的难点。我院作为75家公立医院之一，于2016年2月23日正式启动临床路径管理，并且药剂人员从制定表单到处方点评都积极参与其中。下面就我院临床路径实施前后药学部门对临床路径医嘱表单制定的干预与前后结果进行对比分析。
1.临床路径之事前药事管理
临床路径药品医嘱表单制定由我院药剂科中级职称以上，长期从事临床药学人员与各临床路径组共同制定，充分参照卫生部临床路径医嘱表单与安省卫计委规定后，明确 以下内容：
1.1 安徽省卫计委制定的26种辅助用药不得进入路径表单；
1.2 临床路管理中心规定的：长春西汀、果糖、吡拉西坦、脂溶性维生素、参芎葡萄糖、左卡尼汀、烟酰胺注射液、丹参川芎嗪注射液不得进入路径表单；
1.3 止吐药选择：非由肿瘤患者放化疗需要， 5-HT3类止吐药不得进入路径表单，原则首选多巴胺受体阻断剂；
1.4 止血剂选择：首选止血三联；
1.5 一类切口一般不预防使用抗菌药物。以下四点可以考虑预防使用：
1.5.1手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
1.5.2手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；
1.5.3异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
1.5.4有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其接受器官移植者）、营养不良等患者。
1.6 抗菌药物的选择
1.6.1眼科手术：局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
1.6.2经鼻口咽部黏膜：一、二代头孢+甲硝唑
1.6.3 肝、胆系统及胰腺手术、结肠、直肠、阑尾手术：一、二代头孢+-甲硝唑
1.6.4泌尿外科手术：一、二代头孢类+-甲硝唑（氨基糖苷类+-甲硝唑）
1.6.5耳鼻喉科、乳腺手术、胸外科手术、心血管内手术、头颈部、脑外科、外固定架植入术、胃、十二指肠、小肠手术：一、二 代头孢。
2.临床路径之事后药事管理，显示自从药师干预后处方合格率有明显上升，全面提高医院处方质量和合理用药水平
2016年处方点评各月不合格处方例数
4.总结
临床路径是一种多学科、综合性的整体医疗工作模式，是由临床医生、护理、等其他专业技术人员共同对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的计划，使服务对象从入院到出院都按这种规范化模式来接受照管，控制治疗和费用，从而减少康复时间和资源浪费[2]。其中临床医生、护理是其重要组成部分，但绝不能因此而忽视药学人员的作用，否则其综合效应会达不到预期的效果。
4.1 实施临床路径管理，减少了辅助用药的用量与药占比，人均费用明显下降
我院自2016年2月23日实施临床路径以来，全院进入临床路径的有15个科室，124个病种，其中入径人次12201例，完成11213例，占同期出院人次比的40.85%。2016年2.23-12.31，路径病人均次费用3881.3元，全院病人均次费用4661.4元辅助用药用量呈直线下降趋势，节约了医疗成本。
4.2 实施临床路径管理，处方质量有了明显的提高
研究发现，实施临床路径后，因临床医生、药师共同参与了医嘱表单的制定，使临床医生对合理用药的认识得到进一步提高，其不仅体现在实施临床路径的病种上面，对非临床路径病种的医嘱都有很大改善，突出体现在处方点评中不合格处方数量的显著减少和药占比的下降。
【参考文献】
[1]李明子，临床路径的基本概念及其应用[J]中华护理杂志，2010,45(1):59-61.
[2]吴永佩，颜青，《医院处方点评管理规范（试行）》释义与药物临床应用评价[J]中国药房，2010，21（38）：3553-3557.
[3] 陶红兵，刘鹏珍，梁婧，实施临床路径的医院概况及其成因分析[J].中国医院管理，2010，30（2）：28-30.
论文作者:刘荣耀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/22
标签：路径论文; 手术论文; 处方论文; 甲硝唑论文; 表单论文; 医嘱论文; 医院论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;