青海省平安县中医医院 810600
【摘 要】目的：讨论高血压脑出血病的最佳护理方案。方法：通过对我院2010 年3 月 —2011 年3 月治疗高血压脑出血 20 例。结果：20 例患者抢救成功18 例，成功率为96%，死亡2 例，其中1 例为上消化道出血，1 例死于脑疝。结论：高血压脑 出血患者及时有效的诊治细致有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率，减低致残率。
【关键词】高血压；脑出血；护理
【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-104-02
高血压脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性 脑血管病的10%—30%。此病的发病年龄多在40—78 岁，男 性略多，冬春季节易发。随着我们生活水平的提高，高血压脑 出血 也逐渐年轻化。高血压是脑出血最常见的病因。
1 临床资料
患者20 例，现将我院内科2010 年3 月—2011 年3 月收 治脑出血患者中男性16 例，女性4 例，年龄40 岁—78 岁左 右，平均 60 岁，经检查确诊，均有高血压病。
2 病因
2.1 高血压与遗传、体重、饮食、精神和心理等因素有关
2.2 生活节奏快、工作压力大，不健康的生活方式和肥胖 是导致中青年高血压患者增多的重要原因
2.3 压力大是高血压最大病因
2.4 生理时钟被打乱
3 临床表现
3.1 40-78 岁多发，男性略多，冬春节易发。高血压向年 轻化倾斜。
3.2 有高血压病史。
3.3 活动和情绪激动时发生。
3.4 数分钟到数小时内达高峰。
3.5 头痛、呃吐、意识障碍、大小便失禁等。
4 治疗要点及护理措施
4.1 治疗要点
4.1.1 急性脑出血的急救原则
4.1.1.1 防止进一步出血。
4.1.1.2 降低颅内压。
4.1.1.3 控制脑水肿。
4.1.1.4 维持生命功能和防治并发症。
4.2 护理措施
4.2.1 绝对卧床休息，避免搬运病人。
这是防止进一步出血，抢救患者生命的第一关键因素。急 性期患者应绝对卧床休息4 周～6 周，减少搬动，每 1～2 小 时翻身拍背1 次，按摩受压部位。翻身时动作要轻，以免加重 出血。昏迷者应保持正确体位，以利于静脉回流，减轻头部过 度充血、水肿。对于烦躁不安的患者可据情使用镇静剂让其保 持安静。加床栏或约束带以防坠床。
4.2.2 密切观察病情变化
密切观察并记录生命体征、神志、瞳孔及呕吐物，遵医嘱 及时给予脱水药物，保持呼吸道通畅。对高热患者应物理降温。 （1）血压一般维持在平时水平，或略高一点为宜。（2）意识 状态的改变是判断脑部病变的重要指证，是判断脑水肿和颅内 压高低的指征之一。脑出血病人病情进展常很迅速，可于数分 钟或数十分钟内出现意识障碍。本组20 例病人中，有11 例入 院时意识清楚，而入院后40 分钟内出现昏迷。（3）瞳孔的变 化是判断病情，观察脑疝的主要依据。（4）呼吸的观察：应特 别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化。（5）对高热患者应 物理降温。（6）呕吐物的观察 脑出血的病人呕吐是早期颅内 高压的可靠指证之一。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发 生应激性溃疡而引起的上消化道出血。
4.2.3 基础护理
4.2.3.1 褥疮的预防及护理
定时翻身，在褥疮的好发部位，如枕部、肘部、骶尾部、 髋部、内外踝垫海绵垫，骶尾部垫气圈，预防褥疮的发生。
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4.2.3.2 口腔护理
每天早晚进行，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。 有呕吐的应及时清除呕吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者 可给生理盐水或朵贝液漱口，但要注意防止呛咳。
4.2.3.3 保持呼吸道通畅
脑出血病人多伴有昏迷，病人应取侧卧位，将头偏向一侧， 防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸 出，以确保呼吸道通畅。
4.2.3.4 饮食护理
脑出血病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞 咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米 汤、豆浆、牛奶等。若脑出血病人神智清醒，但进食时有时发 生呛咳，则应给予糊状食物。脑出血病人康复期无吞咽困难， 宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。
4.2.3.5 二便护理
保持大便通畅.护士应每日询问患者排便情况并认真记 录，便秘时酌情使用缓泻剂或按摩腹部，以促进肠蠕动利于排 便，切不可让病人屏气排便，以免诱发再出血。对于尿失禁或 尿潴留患者应给予留置导尿，每3～4 小时放出尿液1 次，同 时做好留置导尿的护理以预防泌尿系感染。
4.2.4 恢复期护理
4.2.4.1 心理护理 脑出血患者不管是急性期还是恢复期，心理护理应始终贯 穿其中。护理人员应做好患者的心理疏导，排除心理障碍，让 他们了解本病的发生、发展过程，了解心理因素对疾病康复的 重要性，使患者保持积极乐观的情绪，配合医护人员进行治疗。 同时要重视患者情感需要，尊重理解他们，选择性地向患者说 明预后及康复的条件，帮助他们树立战胜疾病的信心，利于疾 病早日康复。
4.2.4.2 语言功能训练
患者意识转清，发现有失语症，即开始语言训练。要与患 者进行交谈，使其从心理上得到安慰。言语训练应及早进行， 循序渐进，从最简单的发音训练开始，[1]先指导其发单音，后 逐步练习简单的语句，让其从认识人及物品名称开始，做到反 复读、反复认，同时可给予强刺激。经常与其进行简单的对话 训练。
4.2.4.3 肢体功能训练
首先保持患者在卧床时肢体和关节的功能位置，预防肌肉 挛缩。发病2～3 日可进行肢体的按摩及关节的被动运动。被 动活动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动，防止肩关节 挛缩疼痛。1 周后当病情稳定，在床上进行伸屈练习及坐起训 练，逐步过度到坐位、站位的平衡训练，再利用手杖、平行杠 进行步行训练，逐步过渡到独立步行，最后指导患者进行手的 技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔， 穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。
4.2.4.4 意外受伤的预防
脑出血患者多数都有肢体功能障碍，稍有疏忽就可能出现 摔倒受伤的情况，所以加强健康宣教尤为重要。应告知家属患 者不能自行下床活动，以免发生意外；对能搀扶下床者，一定 要始终在家属的陪伴下进行。
5 小结
本组20 例病人中，1 例死于上消化道出血，1 例死于脑疝，18 例患者恢复良好，脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。在 护理过程中每项观察及处理都应认真细致，不但要考虑如何保 全生命，也要考虑病人预后的生活，尽可能减少和消除由于护 理不当造成的不良后果。总之，做好脑出血病人的护理不仅要 有扎实的理论知识、熟练的技术操作，还要有敏锐的观察力和 高度的责任心、同情心，要充分应用生理、心理社会医学模式 使病人最大限度地恢复生理、心理健康，减少、减轻脑出血的 后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限 度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]刘力生等、临床高血压学[M]、天津、科学技术出版 2011.129-135；
[2]尹红、刘建行、胡静、692 例老年高血压患者的发病特 点及用药分析、中国药物应用与监测、2007.（6）：40-41；
[3]尤黎明、吴瑛、内科护理学、人民卫生出版社2010.11；
[4]李秋萍、内科护理学、人民卫生出版社2006.1。
论文作者:蒋月花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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