【摘要】目的 观察宝乐安联合菌栀黄在新生儿黄疸中的疗效，探讨其作用原理。方法 选择在出生后1 周内出现的新生儿黄疸患儿120 例，随机分为治疗组60 例，对照组60 例。对照组单用茵栀黄口服治疗，治疗组应用宝乐安联合茵栀黄口服治疗，观察其疗效。结果 治疗组有效率95.0%，高于对照组单用茵栀黄治疗新生儿黄疸，疗效显著。且方法简便、经济实用，患儿家长易于接受。
【关键词】新生儿黄疸 茵栀黄 宝乐安
【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0152-01
新生儿黄疸又名新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积累引起的皮肤或其他器官黄染。由于新生儿胆红素代谢特点，约50%—60% 的足月儿和80% 的早产儿会出现黄疸，是新生儿最常见的疾病之一①。 新生儿黄疸有生理性与病理性之分，部分病理性黄疸可导致胆红素脑病， 必须特别警惕。新生儿黄疸的原因众多，临床上在追查病因和作出诊断的过程中，必须同时给予防止胆红素脑病发生的措施，具有重要意义。我院儿科自2012 年3 月—2012 年12 月应用宝乐安联合茵栀黄治疗新生儿黄疸120 例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2012 年3 月—2012 年12 月我院儿科门诊治疗的确诊为新生儿黄疸的患儿120 例。均符合诊断标准：经皮胆红素测定总胆红素>221umol/L。将患儿分成治疗组60 例，男30 例，女30 例。对照组60 例，男30 例，女30 例。两组患儿均为出生后1 周内出现的轻、中度黄疸，经皮胆红素指数221—342u m o l / L，患儿一般情况良好，均无其他并发症。两组年龄、性别构成及治疗前黄疸程度、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组均给予茵栀黄口服液，一次1/3 支，3 次/ 天， 口服。治疗组加用宝乐安（酪酸梭菌活菌散）：一次1 代，3 次/ 天口服。
1.3 检测方法 采用JH20-IB 经皮黄疸仪，每天同一时间于新生儿前额眉心处经皮测定胆红素浓度，每个新生儿测3 次取平均值。
1.4 判定标准 治愈：全身皮肤黏膜红润，经皮胆红素指数为120u m o l / L 以下。好转：全身皮肤黏膜黄染基本消失，经皮胆红素指数较之前明显下降，在120—171umol/L 之间。无效：治疗24h 后，病情加重， 或治疗1 个疗程后，临床症状及经皮胆红素指数无明显好转。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 以5 天为一个疗程 ，治疗组治愈53 例， 好转4 例，无效3 例，治愈率为95.0%；对照组治愈35 例，好转7 例， 无效13 例，治愈率70.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治愈时间比较 治疗组治愈时间（4±2）d，对照组（5±2） d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.3 不良反应 在治疗过程中，个别患儿服用茵栀黄颗粒后，出现大便转稀、次数增多的轻度腹泻情况，程度不重，多不伴有脱水，经停药后马上恢复。两组均未发现肝肾功能损伤的严重不良反应，未发现嗜睡、兴奋、反应低下、吸吮无力等中枢神经系统症状。
3 讨论
新生儿胆红素代谢特点：（一）胆红素产生偏多：因胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成红细胞数偏多，以增加携氧能力。出生后建立了肺呼吸，氧分压提高，红细胞过剩，短期内需将多余的红细胞代谢处理掉； 若产时脐带延迟结扎，或产科医生将脐带血挤给新生儿，则红细胞数更多；又因胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命就短（约70—100 天），形成胆红素的周期缩短。（二）运送胆红素的能力不足：初生儿可有不同程度的酸中毒，导致白蛋白与胆红素联结的数量减少。早产儿本身血中白蛋白量偏低，亦影响胆红素的运送。（三）肝细胞摄取未结合胆红素能力差：新生儿肝脏内Y、Z 蛋白少，故摄取未结合胆红素能力有限，约在出生5 天起明显好转。（四）肝脏酶系统发育未完善：由于葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖脱氢酶不足，使胆红素结合受影响，约在生后一周，该酶类开始增多，早产儿则更有所延迟。（五） 肠- 肝循环增加：初生儿肠道正常菌群在逐步建立中，故将结合胆红素还原成粪胆原的能力有限，但其肠道内β- 葡萄糖醛酸苷酶的活性却偏高，反将结合胆红素水解成未结合胆红素，再被肠道吸收入血循环，送到肝脏，构成新生儿的肠- 肝循环丰富的特点。如再有胎粪延迟排出， 则此循环更为突出。大部分新生儿在生后2-3 天出现黄疸，于4-5 天达高峰；足月儿约于生后7-10 天消退，早产儿可延迟到第2 周末，在此期间小儿一般情况良好。在初生阶段，实际上几乎所有新生儿血清胆红素均超过17umol/L，但因新生儿血管丰富，红细胞数量多，肤色较红， 黄疸显不出。当血清胆红素大于51u m o l / L 时，肉眼才见黄疸。足月儿生理性黄疸期血清胆红素值一般均低于205 u m o l / L，早产儿则不超过256 umol/L。当新生儿肝脏血液供应改变，由原来含氧丰富的脐静脉突然转变为含氧不足的门静脉，对肝脏结合能力亦有一定影响。当新生儿喂养不当，胎粪排出延迟，若再合并缺氧、感染则更易发生新生儿黄疸。未结合胆红素具有潜在的神经毒性，可致胆红素脑病[2]。光照疗法一直是降低血清未结合胆红素的主要治疗方法。但是光疗需要在医院内进行， 且有发热、腹泻、皮疹等不良反应，患儿家长不易接受。对于轻、中度黄疸患儿，采用宝乐安联合茵栀黄治疗，具有简便、经济实用的优点， 患儿家长乐于接受，同时也具有显著地临床效果。
宝乐安（酪酸梭菌活菌散）可帮助新生儿建立肠道正常菌群和补充酪酸梭菌，促使结合胆红素还原成粪胆原、尿胆原排出；宝乐安还可降低β- 葡萄糖醛酸苷酶（β- G D ) 活性，阻止结合胆红素分解为非结合胆红素, 减少肠- 肝循环；同时宝乐安可以刺激肠蠕动，有利于肠道中胆红素排出，并能生成维生素B 族和维生素K，可及时补充光疗所致的核黄素破坏。上述原因均可以让宝乐安达到治疗高胆红素血症的目的。
茵栀黄为中成药，是治疗新生儿高胆红素血症的传统中药，由茵陈、栀子、黄芩、金银花组成，既可通过清热解毒以祛邪，又可清利肝胆湿邪以退黄，在新生儿高胆红素血症治疗中具有一定的疗效。
总之，宝乐安联合茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症具有疗效好、不良反应少的特点。同时可以在家中进行，具有简单、经济、方便的特点，值得推广应用。
参考文献
[1] 胡亚美，姜载芳主编. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7 版. 北京：人民卫生出版社，2002：437-444.
[2]Watson RL.Hyperbilirubinemia[J].Crit Care Nurs Cl North Am,2009,21(1):97.
论文作者:于红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 乐安论文; 黄疸论文; 患儿论文; 红细胞论文; 两组论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;