贵州省遵义市红花岗区人民医院 骨科 贵州遵义 563000
摘要：目的：回顾性分析Ruedi-AugowerⅡ、Ⅲ型pilon骨折的疗效。方法：我科自2007～2011年共收治26例Ruedi-AugowerⅡ、Ⅲ型pilon骨折均行切开复位解剖型锁定钢板内固定术，其中男15例，女11例；年龄19-58岁，平均34.4岁。受伤至手术时间为4h至14d，平均7.6d。结果：26例患者术后获15～24个月（平均20个月）随访。采用Mazur评分系统评估手术疗效：优17例，良5例，可3例，差1例，优良率为84.6％。术后出现切口感染、局部皮肤坏死、创伤性关节炎各1例。结论：锁定加压钢板内固定治疗pilon骨折具有操作简单、损伤小、出血少的优点，无特殊器械要求，是符合现代骨科理念的一种实用价值很高的手术方式。
关键词：锁定加压钢板；pilon骨折
近年来，随着建筑业和交通业的迅速发展，pilon骨折的发生率日趋升高，pilon骨折系胫骨远端干骺端骨折，有不同程度的嵌插；呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤、关节表面不平；可涉及内、外、后踝骨折的骨折，常由高能量损伤引起，一般常合并严重软组织损伤，治疗难度大，疗效往往欠佳。许多学者已就胫骨pilon骨折提出了许多治疗方案，但至今尚无统一认识，我科自2007～2011年共收治26例Ⅱ、Ⅲ型Pilon 骨折患者（均伴有腓骨骨折）25例，胫骨骨折侧均采用锁定钢板内固定治疗，取得满意疗效，报告如下：
1资料与方法：
1.1临床资料：
本组26例，其中男15例，女11例，年龄19-58岁，平均34.4岁。致伤原因：高处坠落伤13例，交通伤9例，重物砸伤3例，摔伤1例。受伤至手术时间为4h至14d，平均7.6d。根据Ruedi-Augower骨折分型，Ⅱ型（骨折关节面明显移位但无粉碎）17例，III型（胫骨远端粉碎性骨折拌干骺端压缩及关节面严重破坏）9例。其中开放性骨折10例。按Gustilo分型，Ⅱ型6例，III型4例。合并创伤性休克2例，脑挫裂伤1例，肋骨骨折并血气胸1例，四肢多发性骨折3例。
1.2治疗方法
患者入院后即遵循多发伤急救原则抢救生命，待生命体征平稳后，开放骨折积极清创，伴肌腱、血管、神经外露患者选用皮瓣修复，小创面患者采用皮肤扩张术闭合伤口；所有开放骨折或局部肿胀甚病例均行跟骨牵引，而对软组织损伤重、污染重的不能一期闭合创面，先行彻底清创后肢体抬高定时换药，待肿胀消退、创面稳定后二期手术闭合创面。7～14d肿胀消退后去除骨牵引，双切口显露胫、腓骨远端，腓骨侧采用管状重建钢板固定腓骨骨折，再于胫骨远端作前内侧或前方切口，充分暴露胫骨远端关节面，关节面的复位参照距骨关节面并经C型臂透视见复位满意后经克氏针打入空心拉力螺钉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若因负重后关节面高度丢失：复位后的骨折块用克氏针临时固定，取自体髂骨植骨填充空腔，再次C型臂透视检查关节面平整后，置入锁定钢板，远端通过用3-4枚松质骨锁定螺钉固定，近端予以皮质骨锁定螺钉固定。术后绷带包扎下肢，置于布朗架上以促进伤口消胀。术后第3-5天被动活动踝关节，1-2周后主动活动踝关节，而对于Ruedi-Augower Ⅲ型患者因关节面破坏严重，术后于2-3周进行康复训练，所有患者早期均避免负重，6周后根据骨折愈合情况给予部分负重。
2结果：
本组所有病例均获随访，随访时间15～24个月，平均20个月。骨折愈合时间10-24周，平均13周，无骨折不愈合病例。我们采用Mazur评分系统[1]进行评定，优17例，良5例，可3例，差1例，优良率为84.6％。术后患者切口感染1例，予以抗感染、伤口换药等处理后愈合；局部皮肤坏死1例，为开放性骨折患者，换药待创面肉芽组织新鲜后，予以植皮及皮瓣修复后愈合；术后创伤性关节炎1例。
3讨 论
pilon骨折系骨科治疗上最具有挑战性的关节内骨折之一，其治疗焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择[2-3]。对于固定方式，因pilon骨折多伴有腓骨骨折，目前学者均主认为先采用AO管型钢板重建腓骨，腓骨长度恢复后，借助下胫腓韧带、骨间膜及周围软组织的牵引使骨折得到整复，不仅维持肢体对线，并有利于术中对胫骨关节面的复位，可使胫骨远端达到意想不到良好复位；而对于胫骨折端，因小腿下端内侧皮肤菲薄，外侧皮肤虽有胫前肌群但缺乏皮下组织，故小腿下端的皮肤软组织血运欠佳，皮肤坏死、感染发生率较高，借助微创内固定理念的不断发展，目前多采用锁定钢板微创技术，于胫前取一小口，暴露距骨关节面以之为“模板”重建胫骨关节，达到关节面解剖复位，通过远离骨折断端的部位做一小切口，于深筋膜与骨膜间插入锁定钢板完成内固定，从而有效的保护皮肤、肌肉组织、骨膜不受破坏，保护骨折断端血供，为骨折的愈合提供理想的生物学环境。对于骨质疏松患者，锁定钢板螺钉成角稳定性，不易拔出，把持力牢靠，本组Ruedi-Augower骨折患者共26例行有限切开锁定钢板内固定术，术中牵引重点应维持胫骨远端的力线.纠止肢体短缩及旋转畸形。
综上所述，锁定加压钢板内固定治疗pilon骨折具有操作简单、损伤小、出血少的优点，且小切口操作符合微创原则，具有而该手术一般采用局部麻醉或持续硬膜外麻醉，对其他器官干扰小，术后可早期进行功能锻炼，该手术一般采用局部麻醉或持续硬膜外麻醉，对其他器官干扰小，术后可早期进行功能锻炼，无特殊器械要求而易于推广等优点，是符合现代骨科理念的一种实用价值很高的手术方式。
参考文献：
[1]张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21（7）：403.
[2]Leonard M，Maqill P，Khayyat G.Minimally-invasive treatment of high velocity intraarticular fractures of the distal tibia[J].Int Orthop，2009，33（4）：1149-l153.
[3]杨子斌，洪建斌，阮安培，等.Pilon骨折手术治疗难点及处对策[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（11）：1091—1092.
论文作者:蔡文斌,刘张冰,杜兵,徐强龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：胫骨论文; 钢板论文; 关节论文; 腓骨论文; 术后论文; 患者论文; 创面论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;