江苏省苏州市吴江区第一人民医院手术室 215200
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理配合。方法：选取我院从2014年7月到2016年1月收治的64例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者，根据护理配合方法不同将其分为研究组与对照组，对照组观察组采用一般护理配合方法，研究组采用改进后的护理配合方法，比较两组的护理效果。结果：所有患者均顺利完成手术，与对照组相比，改进的护理配合（研究组）显著缩短了手术时间，降低了术中出血量，缩短了患者住院时间（P<0.05）。结论：护理人员熟练掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理措施，对保障手术顺利进行、促进患者康复，有重要意义。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；手术护理配合
【Abstract】objective：To study the nursing care cooperation of 64 cases of patients underwent laparoscopic uterine fibroids rejecting operation. Methods：In our hospital，from July 2014 to January 2016，64 patients underwent laparoscopic uterine fibroids out，according to different nursing cooperation method they divided into the research group and the control group. The control group was given the general nursing cooperation method，and the observation group was given the improved nursing cooperation method，in the end，the nursing effect of the two groups were compared. Results：All the patients were successfully completed surgery，compared with control group，the improved nursing cooperation method（the research group）were significantly shorten the operation time，reduced the intraoperative blood loss，shorten the patients' length of hospital stay（P < 0.05）. Conclusion：Nursing staff skilled laparoscopic uterine fibroids out of preoperative nursing measures，it have important meaning to keep the guarantee operation smoothly，promote the patients’ recover.
【Keywords】 Laparoscopic；uterine fibroids rejecting operation；surgical nursing care cooperation
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，发病率约20%~30%[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术不开腹、创伤小、住院时间短、术后黏连轻微、可保留子宫及正常月经。对需要保留生育能力的女性，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是首选治疗方法。围手术期的护理配合，是手术成功的重要条件。为提高护理配合水平，本院对2014年7月到2016年1月收治的64名患者，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，其中34例患者采用一般护理配合方法，为对照组，30例患者采用改进后的护理配合方法，为观察组。。现将手术配合及体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年7月到2016年1月收诊的行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者64例，年龄27-51岁，平均（36.2±3.1）岁。所有患者根据护理配合方法分为研究组与对照组，两组一般资料之间无显著差异（P>0.05）。且B超显示，患者肌瘤数为1-4个，直径3.7-10.6 cm，其中单发肌瘤21例，多发肌瘤43例。
1.2术中操作
患者全麻后取膀胱截石位，分别于双侧下腹部和脐部下缘切开皮肤后，各插入1个Trocar（直径5 mm、5 mm、10 mm），充入二氧化碳（CO2），建立气腹。于脐部做1 cm切口，插入腹腔镜并接通光源，探查盆腔和腹腔。于下腹部2个0.5-1 cm切口处插入手术器械。阴道内置入子宫摇纵器。
子宫肌层注射垂体后叶素，使子宫平滑肌收缩而减少出血。切开肌瘤周围的子宫组织，完整分离肌瘤后，钳夹住肌瘤并向外牵拉、剥除肌瘤，电凝止血后缝合子宫。肌瘤粉碎器或抓取钳取出肌瘤，检查术野无残留肌瘤及无出血，38℃生理盐水冲洗盆腔。排尽余气，取出Trocar 并缝合腹壁切口。
2护理配合
2.1未改进的护理配合（对照组）术前，核对、确认患者身份信息，通知患者手术时间。术中配备一名护理人员，负责仪器调试、手术器械配合，协助麻醉并对患者取膀胱截石位，密切观察患者病情，监测患者的生命体征，并准备好抢救仪器及药品以应对突发事件。术后，询问患者病情变化和恢复情况并记录，对于伤口出血、疼痛等情况，及时报告医生处理。
2.2改进的护理配合（研究组）研究组是在对照组的基础上加入以下内容：术前，护士熟悉患者资料后提前1天访视患者，介绍手术环境、手术程序和方法，并了解患者的心理状态，尽量消除其紧张情绪，可邀请手术成功的患者现身说教，增强患者信心。术中，增加至2名护士，一人专责递送手术器械，另一人专责调适仪器。术后，护士除观察患者的恢复情况外，同时指导患者进行康复训练，如鼓励患者尽早下床锻炼，介绍阴道护理知识等。
3结果
两组患者虽然均安全返回病房，未发生严重并发症，但与对照组相比，经改进后的手术护理配合方法干预后，显著缩短了手术时间，降低了术中出血量，缩短了患者住院时间（P<0.05）。具体见下表。
4讨论
子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生形成，又称子宫平滑肌瘤，是依赖雌激素的良性肿瘤。患者多无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。少数患者有阴道出血和压迫症状，如子宫前壁肌瘤贴近膀胱可产生尿频、尿急；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅，影响排卵、受孕；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床。如发现肌瘤生长快、月经量增多、压迫症状明显，甚至导致不孕者，应及时选择手术治疗，切除肌瘤[2]。
子宫肌瘤的主要手术治疗方法有开腹手术、子宫动脉栓塞术、腹腔镜手术等。开腹手术创伤大、恢复慢、疤痕大而明显。子宫动脉栓塞术不适合盆腔感染及要求保留生育能力的患者。对于肌瘤小（直径小于10 cm）、数量少（少于5个）、要求保留子宫和生育能力的患者，适合开展腹腔镜手术。腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为妇科开展最多的手术之一。该手术过程对仪器状态依赖较大，同时该手术是一个出血较多的手术，护士熟练配合操作并加强护理，对保证手术顺利进行、减少并发症的发生起重要作用。同时，护理人员全面掌握患者信息，为患者提供主动、细致的护理，更有利于减轻患者精神压力，并促进术后康复。
该手术要求护理人员有爱心、耐心和责任心，也要求护理人员具备专业的技术能力，熟悉设备性能特点，能熟练操作设备，与医生密切配合。我们在以往护理配合的基础上加入了更多人性化的内容，积极帮助患者排解紧张情绪，同时通过对护理人员的强化培训，使术中分工和配合更加专业化，显著缩短了手术时间，降低了术中出血量，且术后恢复更快，提高了患者满意度，与以往报道结果相符[2-3]。从临床效果来看，这些改进都是很有成效的。实践证明，良好的配合是腹腔镜子宫肌瘤剔除术成功的重要因素。
参考文献：
[1] 完卓萍. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合[J]. 当代临床医刊.2016，29（1）：1844-1845.
[2] 温芬. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理配合探讨[J]. 基层医学论坛，2015，19（8）：1016-1017.
[3] 周惠玲. 舒适化护理在改善腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的焦虑及抑郁情绪作用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2169-2170.
论文作者:金仲玉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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