湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的分析MRI在原发性颅内淋巴瘤临床诊断以及鉴别诊断中的应用价值。方法选取2016年1月—2017年12月期间我院住院收治的患有原发性颅内淋巴瘤的患者40例，所有患者均行MRI常规序列、DWI成像及增强扫描。观察MRI诊断与病理诊断结果和MRI诊断的影像资料表现。结果 MRI诊断与病理诊断符合率为95.0%，具有一定的特异性影响表现。结论MRI在原发性颅内淋巴瘤鉴别与诊断中具有重要的应用价值，值得推广应用。
关键词：原发性颅内淋巴瘤；MRI；鉴别诊断
[Abstract]：Objective To analyze the value of MRI in the clinical diagnosis and differential diagnosis of primary intracranial lymphoma.Methods Forty patients with primary intracranial lymphoma admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.All patients underwent conventional MRI sequence，DWI imaging and enhanced scan.The diagnostic and pathological findings of MRI and the imaging findings of MRI were observed.Results the coincidence rate of MRI diagnosis and pathological diagnosis was 95%，which had a certain specific effect.Conclusion MRI has an important application value in the differential diagnosis of primary intracranial lymphoma and is worth popularizing.
[keyword]：primary intracranial lymphoma；MRI；differential diagnosis
原发性中枢神经系统淋巴瘤主要发生在脑内，属于一种相对少见的疾病，占颅脑原发肿瘤的1%[1]，来自B淋巴细胞占绝大多数，可以见于正常人群及免疫缺陷者。原发性颅内淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，且多为B细胞性，可来源于脑膜或脑实质，后者相对较多见。目前，影像学检查是原发性颅内淋巴瘤术前最佳临床诊断手段，而磁共振成像（MRI）具有分辨率高、多轴位成像的优势[2]，在原发性颅内淋巴瘤的诊断中得到越来越广泛的应用。本文为探讨MRI对原发性颅内淋巴瘤诊断与鉴别的应用价值，相关内容分析如下。
1研究资料和方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2017年12月期间我院住院收治的患有原发性颅内淋巴瘤的患者40例，对40例的患者进行常规的入院病症诊断检查。其中男患者25例，女患者15例，所有患者的年龄在11--76岁，患者的平均年龄为（43.63±9.47）岁，患者的患病病程为12--43天，平均病程为（25.63±0.47）天。
1.2仪器与方法
所有患者均行MRI常规序列、DWI成像及增强扫描。采用PhilipsAchieva3.0TTX及GE1.5TOpTixMRI扫描仪。扫描参数及序列：FOV1mm×280mm--1mm×320mm，层厚8mm，层距2mm，SE序列，横断位T1WI（TR500--630ms，TE15--20ms）、T2STIR（TR3600--4000ms，TE94--110ms）、FLAIR（TR5570ms，TI75ms，TE104ms）、DWI（SE-EPI，b=0、1000、1200s/mm2），矢状位及冠状位T1WI（TR500--630ms，TE15--20ms）。静脉注射对比剂Gd-DTPA（剂量0.2mL/kg体质量）后行横断位、矢状位及冠状位T1WI（TR500--630ms，TE15--20ms）成像。
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1.3 观察指标
观察指标有：（1）MRI诊断与病理诊断结果；（2）MRI诊断的影像资料表现。
1.4 数据处理
采用 SPSS22.0 统计软件进行全面分析，计数资料以率（%）表示，χ 2 方检验比较，P ＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI 诊断与病理诊断结果
40例原发性颅内淋巴瘤患者经过手术病理证实确诊，通过 MRI 检查后有38例确诊，诊断准确率为 95.0%。
2.2 MRI 影像资料表现
原发性颅内淋巴瘤患者采用 MRI 诊断过程中，病灶表现为不规则形状、类圆形或者椭圆形，在检查过程中平扫序列 T1WI 以等信号或者稍低信号为主；T2WI 信号则表现为等信号或者稍高信号，个别患者 T2WI 会表现出高信号；在 T2FLAIR 序列上病灶则表现出等信号或者稍高信号，与此同时，所有病灶都出现了水肿，只是在水肿程度方面存在差异。通过增强扫描，病灶表现出明显强化，部分信号均匀，部分信号不均匀。
3讨论
原发和继发中枢神经系统淋巴瘤比较少见，仅占颅内肿瘤的0.8～1.5%，70%属于B细胞型，近年来发病率呈增加趋势[1]。影像表现各异，易造成误诊。分为原发与继发，原发者即中枢神经系统淋巴瘤起源淋巴组织，而中枢神经系统外没有或未被发现有淋巴瘤存在。继发中枢神经系统淋巴瘤，即中枢神经系统外发现有淋巴瘤，并累及中枢神经系统。目前认为几乎所有的原发中枢神经系统均为非霍奇金淋巴瘤。原发颅内淋巴瘤最初表现为颅内局限性占位，复发病变大多数位于蛛网膜下隙[3]。全身性淋巴瘤的颅内转移可以分为2类：一类以软脑膜为基底伴或不伴有脑实质受累；另一类以硬膜为基底[4]。
病理特征：肉眼观察，颅内恶性淋巴瘤在脑实质内可以是单个病灶，也可以是多中心性多灶性生长，不仅可以侵犯脑膜，也可侵及脑实质。肿瘤形态表现多样，多数呈类圆形或圆形，少数呈不规则形，也可以呈弥漫性分布。病灶质地脆，可有出血、坏死，囊变比较罕见。肿瘤境界不清，无明显包膜。显微镜下，大多数颅内淋巴瘤组织学上表现为非霍奇金淋巴瘤，主要以不同类型的小神经胶质细胞及原始网状细胞浸润为特征。肿瘤细胞以血管周围间隙为中心，向周围侵犯、浸润形成肿块，脑组织广泛肿胀，使血管腔变细、闭塞，血脑屏障破坏。肿瘤可单发，但以多中心生长为特征[5]。
原发性颅内淋巴瘤常需与颅内其他肿瘤鉴别：（1）胶质瘤。二者均可累及胼胝体，且形态皆不规则，但相对于淋巴瘤，高级别胶质瘤更易合并出血、囊变及坏死，MRI 图像信号多不均匀，且瘤周水肿更明显。胶质瘤增强扫描强化多不均匀，强化呈斑片状及花环状较多见；原发性颅内淋巴瘤增强扫描强化多显著且均匀，病灶较少伴钙化、出血、坏死。（2）转移瘤。多发性原发性颅内淋巴瘤与转移瘤有时较难鉴别，但转移瘤常有肿瘤病史，且多已知原发灶，病灶信号多不均匀，常合并液化、坏死，增强扫描呈环形强化，病变的强化特点对两者鉴别有较大帮助。随着磁共振技术的广泛应用，特别是弥散加权成像及波谱检查技术的应用，为脑转移瘤与原发性颅内淋巴瘤的准确诊断提供可靠依据。（3）脱髓鞘炎性假瘤。脱髓鞘炎性假瘤主要位于侧脑室旁，“直角脱髓鞘征”较典型，临床以反复多次发病为主要表现。
本研究结果显示，MRI诊断与病理诊断符合率为95.0%，具有一定的特异性影响表现。原发性颅内淋巴瘤具有特征性的 MRI 影像学表现，综合分析其 MRI 表现可对肿瘤定位、定性诊断有较大帮助，在术前做出准确诊断，提高诊断准确率。因此，MRI在原发性颅内淋巴瘤鉴别与诊断中具有重要的应用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]Guo AC，Cummings TJ，Dash RC，etal.Lymphomas and high-gradeastrocytomas：comparison ofwater diffusibility and histo-logic characteristics[J].Radiology，2002，224（1）：177-183.
[2]朱辉严.25 例颅内原发性淋巴瘤核磁共振影像表现的回顾性研究[J].黑龙江医学，2016，40（7）：639-641.
[3]李强，谭必勇，刘浏，等.原发性脑淋巴瘤的CT和MRI影像特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（3）：1-3.
[4]邓锻炼.比较MRI与CT诊断颅内肿瘤的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：23-25.
[5]王继伟，郑红伟，祁佩红，等.原发性脑内淋巴瘤的影像学表现及病理对照[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：8-11.
论文作者:蒋碧玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：淋巴瘤论文; 原发性论文; 颅内论文; 病灶论文; 患者论文; 信号论文; 肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;