湖南省龙山县人民医院 湖南龙山 416800
摘要：症的预防，异常情况的处理，饮食要求等方面的指导，使其掌握腹膜透析的知识，减少问题的本文通过对本院50例腹膜透患者及家属以用物准备，环境要求，技术指导，并发发生，一旦发现问题及时解决，从而使腹膜透析患者提高生活质量，延长生命。
关键词：基层医院；腹膜透析；居家指导
腹膜透析析简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜做为透析膜，将适量的透析液引入腹腔内，并且停留一段时间，使腹膜的毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程[1]。腹膜透析因为操作简单、方便，不影响患者的生活、工作，术后生活质量高，越来越受到尿毒症患者的欢迎。目前腹膜透析的方式主要有持续非卧床腹膜透析（CAPD），日间非卧床腹膜透析（DAPD），间歇腹膜透析（IPD），自动化腹膜透析（APD）[2]，持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者可以在家中自行治疗，无须别人帮助，可以自由活动，不仅给生活带来方便，而且无须依赖机器维持生命[3]，是目前最常用的透析方式，因此，正确实施腹膜透析病人的居家护理，提高患者的生存质量是卫生服务单位面临的主要任务。我科自2014年10月份开展腹膜透析以来，共有50例患者，女性18例，男性32例，平均年龄在 58.7 岁，其中年龄最大的是74岁，最小25岁，其中慢性肾小球肾炎引起肾功能不全25例，高血压肾病8例，狼疮肾1例，糖尿病肾病 12例，肾病综合征4例。他们均采用家庭持续非卧床腹膜透析（CAPD），并取得了较好的治疗效果。现将居家指导体会如下：
1用物准备指导
血压计（测量血压2次/天并记录）；体温计（发热的时候用）；电子称（称体重1次/天并记录）；弹簧称（称腹透液）；恒温箱或者恒温袋（加热腹透液，干热法加温36-37摄氏度，禁止湿热法加热）；输液架或者挂钩（悬挂腹透液）；造口袋（洗澡时保护导管及出口，只能淋浴禁止盆浴）；洗手液及手消毒剂（用来洗手和消毒手，严格按照六步洗手法）；口罩（一次性的或者纱布口罩）；无菌棉签（消毒出口用）；络合碘及酒精（皮肤消毒用）；无菌纱布或者敷料（出口处护理时用）；紫外线灯（空气消毒，灯管使用1000小时后需要更换，灯管功率至少30瓦，安装离地面不超过2米，每日消毒2次，每次30分钟）；干净的毛巾（擦干手）；腹膜透析居家日记一本（记录每日的情况）；腹透液（至少储备1个月的量，按照先后顺序摆放）。
2透析环境要求指导
一间单独的房间或者房间一角相对独立的空间（房子最好是砖房子，如果农村是木房子，四周用蔷纸贴好），保证空气质量，阳光充足，室内空气干燥，无尘埃，每天进行二次房间内的空气消毒。在家里不要养宠物，不允许宠物透析时在场或者放置在放透析用品的房间，地面只能用专用的拖把拖，不能用扫把扫。在换液时，应暂时关闭门窗及风扇，防止灰尘飞舞或者进入室内，桌面地面应擦拭干净，换液时不接电话。腹透液的码放不能太高，一般最多放5层，必须与地面隔开，防潮，防霉，农村特别防鼠害，避免阳光爆晒。
3专业性指导
3.1居家腹膜透析操作培训指导，严格按照换液六部操作指导进行。
3.2每日测量正确干体重，并记录，每日定时测量血压及脉搏，如果活动后要休息30分钟后再进行测量，如果血压过高过低或者脉搏出现异常，应立即咨询医生。
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3.3保护隧道及出口：应注意对隧道及出口处进行保护，防止感染，进行出口护理时，严格遵守无菌的原则，操作期间避免过度的移动，牵拉和扭曲腹透管。长期出口护理：用棉签蘸生理盐水以出口为中心1厘米擦洗，一次使用一支棉签，如果有结痂，应用每天用生理盐水将其软化，再用棉签轻轻剥掉[4]，涂上百多邦，禁止强行撕掉结痂，以防损伤出口，再用不含酒精的碘制剂消毒出口1厘米以外的皮肤，由里向外擦洗，范围6厘米，消毒剂禁止流进出口，不要沾染导管，再用棉签轻轻蘸干消毒剂，让其自行待干，再用无菌敷料覆盖出口，用胶布固定（每周一次）。每次淋浴后都要对出口进行一次换药处理。如果出口处出现红、肿胀、按压处疼痛、出口处有分泌物或者出现发热、持续性腹痛、透出液浑浊等立即回医院处理。
3.4复诊及随访：手术后一个月要回医院复查一次，以后每3个月复查一次，一年后每半年复查一次，外接短管每半年更换一次，复诊前一天晚上留腹2.5%2000ML腹透液，收集复诊前一天的所有腹透液及尿液（将留好的标本带到医院送检），复诊当天不要进食。
4预防并发症
4.1预防循环负荷过重，留下充足的时间，按照医生的要求保证每天的腹透液交换时间以及次数，不能随意减少腹透的次数及量。
4.2预防腹膜炎及导管相关感染，在洗澡的时候用淋浴，禁止盆浴，因为水进入透析管易造成感染，淋浴前用造口袋将透析管封闭好。按照要求准备居家腹膜透析环境，连接短管6个月之内到医院更换。严格遵守无菌操作，每次换液必须遵循正确的操作步骤，按照培训要求彻底清洁和擦干手并带好口罩，分清透析用品那部分是无菌的不可以碰到，一次性物品不可以重复使用。避免腹泻、便秘、呼吸道感染的发生：腹泻、便秘会使肠道的细菌增多，细菌通过肠道肠壁进入腹腔引起腹膜炎，便秘还可以引起肠道积气，影响腹膜透析管在腹腔的位置。
5出现异常情况处理
5.1透析液灌入或者引流困难：检查所有的夹子及旋钮及阀门是否打开，管路是否扭曲或者压折，改变体位，轻捏透析袋观察是否通畅，最近是否便秘，如果有可以适当使用缓泻剂，若是纤维蛋白阻塞或者导管移位引起的灌入引流不畅回医院处理。
5.2连接管脱落，停止所有腹膜透析操作，立即用兰夹子夹闭透析管近端，回医院处理。
5.3连接短管污染或者短管接头不慎脱落，关闭连接短管，套一个新的碘伏帽，回医院进行消毒和更换新的连接短管。
5.4透出液为红色，女性月经期开始前一两天和月经期可能出现红色是正常现象，剧烈活动、搬动重物或者外伤后出现少量红色不要处理，如果量多可以用两袋没有加温的腹透液进行冲洗腹腔，必要时回医院处理。
5.5进水时不适或者腹痛：检查水温是否过低或者过高，或者将腹透液高度放低，以减慢流动的速度，并检查引流液是否有异常情况。
5.6引流液含纤维蛋白：如果量少，不用处理，继续观察，如果量继续增加，回医院处理。
6饮食指导
多食优质蛋白，如动物的瘦肉，牛奶等，富含维生素的蔬菜，富含粗纤维的食物如糙米，粗面条，高纤维麦片等，每天适量的运动，保持肠道卫生，保持每天至少一次大便的习惯。避免食用高钾高磷食物如，动物内脏，坚果，水果等。限制盐的摄入，防止体内负荷过重，盐的主要成分是钠，血钠水平过高加重水分在体内的潴留，使体重增加，血压升高，所以平时少食含钠高的食物如：咸肉，火腿，香肠，饼干，罐装食品，每天食盐的含量低于3克（相当于一个小矿泉水瓶盖的容量），限制甜食及脂肪的摄入。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学，人民卫生出版社.
[2]程香美.实用腹膜透析操作教程，人民军医出版社.
[3]黎磊石.刘志红.中国肾脏病学，人民军医出版社.
[4]程香美.实用腹膜透析操作教程，人民军医出版社.
论文作者:叶绿
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：腹膜论文; 医院论文; 棉签论文; 操作论文; 患者论文; 导管论文; 肠道论文; 《健康世界》2015年22期论文;