中国医科大学附属盛京医院大连医院 116600
摘要：目的 探讨分析子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗剖宫产子宫下段出血的临床效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的行剖宫产术中子宫下段出血患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，对照组采用常规止血，观察组采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血，比较两组手术时间、术中出血量、产后24h出血量、输血率及子宫切除率。结果 观察组手术时间、术中出血量、产后24h出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组输血率及子宫切除率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TACS治疗剖宫产子宫下段出血，简单易行，对患者损伤小，可明显缩短手术时间，止血效果显著，可以明显降低子宫切除率及输血率，值得临床大力推广及应用。
关键词：子宫下段出血子宫下段横形环状压迫缝合术；剖宫产；临床效果
The clinical effect of transverse circular compression suture in the lower segment of uterus for the treatment of uterine hemorrhage in Caesarean section
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of transversal circular compression suture（TACS）in the treatment of uterine hemorrhage during cesarean section.Methods 104 cases of uterine hemorrhage in Caesarean section from June 2016 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups，the observation group and the control group，each group of 52 cases.The control group used conventional hemostasis，and the observation group used the hysterectomy in the lower segment of the uterus.The operation time，intraoperative hemorrhage，postpartum hemorrhage，transfusion rate and hysterectomy rate were compared between the two groups.Results The time of operation，intraoperative hemorrhage and postpartum hemorrhage were all significantly less than those of control group.The difference is statistically significant（P<0.05）The blood transfusion rate and hysterectomy rate in the observation group were significantly lower than those in the control group.The difference was statistically significant（P <0.05）Conclusion TACS treatment of uterine hemorrhage in the lower segment of Caesarean section is simple and easy to use.It can significantly shorten the operation time，significantly stop bleeding，and significantly reduce the rate of hysterectomy and blood transfusion，and is worthy of clinical promotion and application.
Keywords：Hysterectomy in the lower segment of the uterus；Caesarean section；Clinical effects
目前，临床上在处理巨大儿、前置胎盘等剖宫产术中，往往会遇到产后出血情况的发生，且胎盘剥离面渗血无法止血、子宫下段收缩不良者更为困难。剖宫产手术中，由于子宫下段肌纤维组织菲薄，收缩力差，不足以使开放血窦缩紧闭合，导致产后出血。产后出血发生后严重影响患者的预后，特别是严重休克的患者，即使产后出血得到控制，也常遗留不同程度的后遗症，剖宫产后出血威胁着广大育龄妇女的生命健康。目前临床上处理前置胎盘剖宫产后出血的方法有很多，包括注射缩宫素及止血药物，采用宫腔填塞纱条不同的缝合技术（例如缝扎术），结扎子宫动脉上行支，极端情况下可以行部分子宫切除术，但是这些方式均存在不足之处。因此防治剖宫产后出血是近年来临床医生关注的热点和重点有研究显示[1]，子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）应用于剖宫产子宫下段出血，可有效降低患者出血量。笔者通过对该院收治的剖宫产子宫下段出血患者采用TACS治疗，并将患者的临床效果与同期采用常规止血的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的行剖宫产术中子宫下段出血患者104例，年龄21-44岁，平均年龄（30.7±6.2）岁；孕周34-42年，平均孕周（37.1±2.3）周；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、孕周、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规止血：予注射欣母沛至子宫下段进行止血，每支剂量为250ug，通常使用1支，若无效，则间隔8min再使用1支，部分患者予“8”字间断缝合止血。
观察组采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血：将子宫托出腹腔，对子宫下段的前后壁予双手压迫，然后推膀胱，待子宫下段充分暴露后，于子宫下段切口下方3cm左右，自左侧无血管区进针，打结并结扎；最后缝合子宫，探查宫颈。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、产后24h出血量、输血率及子宫切除率。
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、产后24h出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组手术情况比较
3讨论
前置胎盘附着子宫下段肌纤维组织较薄，且收缩力差，导致附着胎盘难以完全剥离，且难以闭合剥离面血窦，从而引发剖宫产术后出血。产后出血不仅是产科常见危急重症，也是导致孕产妇死亡的重要原因，因此，有效防治剖宫产后大出血为临床产科医师关注的重难点问题[2]。本研究结果显示：观察组在手术时间、术中出血量及产后24 h出血量方面均显著少于对照组，提示，TACS治疗剖宫产子宫下段出血简单易行，给患者带来的创伤较小，且可有效缩短手术时间，减少出血量，从而提高止血及手术效果。其原因可能是：子宫下段横形环状压迫缝合术的作用机制是子宫肌层被机械性有效地横向压迫，对子宫壁的相应血管产生明显的挤压，闭合血窦，并减慢血流速度，降低血流量，从而形成局部血栓，最终实现止血的效果。欣母沛药物机制是通过对子宫平滑肌收缩进行刺激而予以止血，但由于子宫下段平滑肌组织的缺乏，宫缩主要是对子宫上段产生作用力，因此疗效较差。观察组术中输血率及子宫切除率均显著少于对照组，提示，TACS治疗剖宫产子宫下段出血可有效减少子宫切除与术中输血的发生，与陈飞艳[3]研究结果相似。原因可能是：对照组患者予以的子宫下段行“8”字间断缝合方法进行止血，其手术时无法将视野完全暴露，且胎盘剥离面容易出现多处渗血情况，加之渗血部位范围较大，以及缝合结扎较困难，需予以多次肠线缝合。而观察组患者予以子宫下段横形环状压迫缝合术，能够快速、有效地对患者子宫下段出血部位予以止血，并降低输血率，进而降低子宫切除率。受环境、时间及样本等因素限制。
综上所述，TACS治疗剖宫产子宫下段出血，简单易行，对患者损伤小，可明显缩短手术时间，止血效果显著，可以明显降低子宫切除率及输血率，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]靳会霞.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血临床观察[J].临床研究，2016，24（2）：27-28.
[2]程晓娥，李会芳.环形间断缝合术与8字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果对比[J].中国计划生育学杂志，2016，24（8）：555-557.
[3]陈飞艳.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血临床观察[J].基层医学论坛，2017，20（10）：1233-1234.
论文作者:李迎艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：子宫论文; 患者论文; 环状论文; 产后论文; 胎盘论文; 手术论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;