常州市武进人民医院康复科 江苏常州 213000
摘要：目的 探讨穴位点按联合常规康复训练治疗脑卒中后上肢高肌张力的临床疗效。方法 选取我院康复科有肌张力增高的脑卒中患者共62例，随机分为两组，对照组31例予常规康复训练，治疗组31例在常规康复训练的基础上配合点按肩髎、臂臑、曲池治疗，比较两组临床效果。结果 观察两组治疗前后肌张力的变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 穴位点按联合常规康复训练治疗脑卒中后上肢高肌张力效果肯定，可有效降低患者上肢肌张力。
关键词：穴位，康复训练，脑卒中，肌张力
目前我国人口老龄化，脑卒中患者的发病率和致残率均有不同程度地上升，而上肢的高肌张力状态对患者的运动功能及日常生活活动能力的影响尤为显著。我院康复科对符合条件的62例脑卒中患者进行分组比较，观察上肢肌张力变化，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年03月至2018年04月常州市武进人民医院康复科脑卒中患者62例，其中脑梗死33例，脑出血29例，随机分为两组，对照组31例，脑梗死16例，脑出血15例，年龄（62．2 ± 2．1）岁，病程（46．4 ± 0．6）d，治疗组31例，脑梗死17例，脑出血14例，年龄（63．7 ± 1．9）岁，病程（45．1 ± 0．9）d，2组年龄与病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.诊断及病例纳入标准
1.2.1病例纳入标准：（1）符合脑梗死、脑出血的诊断标准【1】。（2）患侧上肢肌张力Ⅰ+~Ⅳ级（改良Ashworth痉挛评级【2】）（3）病程≤4个月。
1.2.2病例排除标准（1）有严重意识障碍或认知功能障碍者。（2）患侧上肢有骨折、关节挛缩畸形者。（3）正服用巴氯酚等抗痉挛药物者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组：由同一治疗师治疗，均接受物理治疗、运动疗法、作业治疗等综合康复治疗，每日1次，每周5次，连续治疗4周。物理疗法采用痉挛肌治疗仪进行治疗，以患者耐受为准，每次20 min，每日1 次。运动疗法训练的内容有：①良肢位摆放，采取肩外展、肘伸展、腕指伸展体位，避免肩关节受压和腕屈曲；②关节活动度训练：对患侧上肢各关节进行平滑、有节律的运动，每个动作重复3 ~ 5 次；③牵伸训练：用低强度持续性牵伸患侧上肢，持续16 ~ 30 s，连续8 次。
1.3.2治疗组：在对照组治疗的基础上配合穴位点按，患侧取穴：肩髎、臂臑、曲池。肩髎：当臂外展时，于肩峰后下方凹陷处取穴，主治肩臂痛、上肢麻痹或瘫痪等；臂臑：于臂外侧、三角肌止点处取穴，主治上肢瘫痪或疼痛、肩周炎、颅顶肌肉痉挛等；曲池：于屈肘时肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点，主治手臂痹痛、上肢不遂、热病等。由同一治疗师用拇指顺时针依次点按，每穴位81圈。
1.4 评定方法
采用Ashworth分级法判断疗效，0 级：无肌张力增高；Ⅰ级：轻微增加，被动活动关节至终末端时有轻微的阻力；Ⅰ + 级：轻度增加，被动活动活动关节时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力；Ⅱ级：在大部分ROM内肌张力均明显增高，但仍可活动；Ⅲ级：在整个ROM内肌张力均明显增高，被动活动困难；Ⅳ级为肢体僵硬。显效：肌张力降低2等级及以上，有效：肌张力降低1等级，无效：肌张力无变化。
1.5 统计学方法
临床观察数据采用SPSS17.0 统计软件分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后肌张力评级，见表1，治疗前两组上肢肌张力比较无明显差异（P>0.05），治疗后两组肌张力均有一定程度的改善（P<0.05）。
表1 两组治疗前后《改良Ashworth 痉挛量表》评级（n）
3.讨论
脑卒中患者由于大脑运动中枢的病变，影响了中枢神经系统对运动的主动控制，在疾病的恢复过程中常出现肌张力增高，甚至痉挛。过高的肌张力可造成关节挛缩、肢体运动不协调等后果，妨碍患者日常生活能力。因此在脑卒中患者的康复过程中，降低过高的肌张力，是有效进行康复训练的基础。目前运用运动治疗、作业治疗、物理治疗等综合康复治疗降低肌张力已取得一定成效，且本次临床观察所取穴位均常规应用于治疗上肢的痹痛，通过本次临床观察的数据对照可看出，点按肩髎、臂臑、曲池对治疗脑卒中后上肢高肌张力有一定的疗效，联合常规康复治疗，可有效降低患者上肢肌张力。
参考文献：
[1]贾建平，陈生弟主编.神经病学[M]，第七版.北京：人民卫生出版社，2013：175-198.
[2]王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2010：167-168.
论文作者:卞海萍,陈丽萍,李亚
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
标签：上肢论文; 患者论文; 穴位论文; 脑卒中论文; 两组论文; 曲池论文; 关节论文; 《健康世界》2018年15期论文;