武汉市中心医院 湖北武汉 430000
重症医学科是医院抢救危重症患者的最后一道防线，是一个比较特殊的医疗场所。重症医学科收治的重症患者一般都具有病情严重且变化快的特点，这些特点使患者对自己的治疗没有信心，因而比较容易出现一些消极的情绪比如焦虑、紧张、抑郁、害怕[1]。这就要求护理人员不仅要有丰富的护理知识，还要敏锐及时地发现患者在生理上、心理、社会上存在的和潜在的护理问题，并能针对性地采取有效的治疗护理措施。因此，重症护士必须了解患者的心理状况，加强与患者及家属沟通交流，主动做好舒适护理，有针对性开展心理护理，努力构建良好的护患关系，使患者处于最佳的治疗状态，提高抢救成功率。
1.重症患者常见的心理特征
1.1 焦虑、恐惧、急躁不安
重症患者发病突然、躯体疼痛的折磨、陌生的医院环境、医务人员紧张的工作态度无形中让患者感到焦虑。表现为焦虑不安、反复询问病情、过分依赖家属等。大多数患者一到医院，就急于获得有效救治，以解除病痛和不适，而对于一些必要的辅助检查却表现为不耐烦、不合作，治疗时稍有不慎，患者就会怨言很多、脾气暴躁易怒，拒绝配合而影响就治的顺利进行。
1.2 绝望无奈
面对突如其来的病痛或伤残，使他们过分的悲伤和失望，对生活失去信心。这类患者一般表现为冷漠消极，目光呆滞，对医护人员的询问不予理睬，对家属的陪伴也难以忍受，抵制正常的救治措施，如拒绝输液、拔除吸氧管、胃管等，甚至有些极端患者产生轻生的想法。
1.3抑郁无助
慢性病如尿毒症及癌症终末期的患者，由于知道疾病治愈希望渺茫，心理长期处于深度压抑、痛苦状态。病痛的折磨、疾病的反复、家属态度的转变及家庭沉重的经济负担，这些因素往往使他们失去生活信心，表现为唉声叹气、少言寡语，对病痛有较大的耐受性，对疾病的救治抱着无所谓的态度。
1.4否认
否认是一种比较原始而简单的心理自卫机制。有些患者不承认现实中已发生的事实借以缓解突然的打击，以减轻或逃避心理上的痛苦，以稳定情绪和恢复心理平衡。在治疗检查时不愿提供相关信息，甚至隐瞒部分既往史，进而影响治疗效果。
2.护理对策
2.1保障患者权益和知情同意权，加强护患沟通
（1）在抢救、治疗过程中，护理人员要保持沉着、冷静，急患者所急，想患者所想，给患者和家属更多的关怀，护士几句亲切、温情的话语可使患者倍感温暖，求生欲望倍增有利于抢救。（2）因此，护士应主动和患者或家属沟 通，利用语言和非语言交流的方法和技巧，来表达对患者的理 解和安慰。（3）加强护患之间的交流沟通，不断提高护理服务的质量，针对患者的年龄、不同的病情、不同的心理特点选择合 适的安慰性语言或一个细微的动作，不仅能消除紧张、疑虑的心理，还使患者在经历各种痛苦的时候仍能坚持并对生命充 满希望。（4）危重症患者的意识有时是难以判断的，医护、医护与 患者家属之间的交流要把握分寸。观察患者要认真，及时判 断病情变化，当昏迷患者意识转清醒时要语言鼓励他们，对他的努力予以肯定。（5）当患者抢救无效死亡时，护士要学会移情，给家属一个空间适当允许死亡家属感情释放，做好尸体料理，告慰逝者，安慰生者。
2.2 主动做好舒适护理
（1）重症患者面对医院环境陌生，往往感到紧张、烦躁，而不洁的环境及噪音作为一种恶性刺激，还会加重患者的负面情绪。因此，护士应做到迅速接诊，态度和蔼可亲，动作有条不紊，技术娴熟敏捷。（2）尽快安置好患者，安排患者躺在床位上，耐心询问病情，仔细测量患者的生命体征并准确记录，认真分析，准确预判，必要时实施急救措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）操作时做到快、准、稳，关心体贴患者，使患者在急救环境中也能感到温暖、舒适，减少身体和精神上的痛苦。（4）积极为患者创造安静、舒适的治疗环境，提供便捷的服务，适时关心问候，尽可能为患者提供方便。
2.3 积极开展心理护理
重症患者基于个体的不同，对突发疾病的心理反应也不同。因此，根据不同的心理特点，有针对性地做好心理护理至关重要。护士作为患者的直接接触者，在 接待、护理的过程中，通过自己的行为、语言、态度、表情 和姿势及护理技术等，在潜移默化中改变着患者的心理状态 和行为。（1）护理常规上护士应熟练掌握各项操作技能，减少对患者的反复操作，会使患者产生安全感和依赖感，有 利于病情的康复。（2）沟通是护士工作的重要手段，护士与患 者接触最多，应熟练掌握沟通技巧，亲切而有感染力的交谈，恰到好处疏通劝导，既能增加护患双方的心灵沟通，又能增 进相互理解、信任，稳定患者的情绪，提高治疗效果。（3）当 前在生物 - 心理 - 社会医学模式下，护士不应机械地执行医 嘱，更要进行护理诊断，做好护理计划，解决护理问题，评 价护理效果。故要求护士要有敏锐的观察力、准确的判断力、良好的记忆力及多学科组成知识结构，正确解答患者提出的 疑问，平复患者不安心情。（4）要有责任感和义务感，护士有义务和责任帮助患者树立战胜疾病的信心，并引导患者改变 不利于疾病康复的不良行为和习惯。通过自己的仪表、言行，促进患者的心理向着最佳状态发展，取得最佳的治疗效果 [2]。
2.4 尊重患者，保护隐私做好解释协调工作
（1）尽量满足患者的合理需要，如清静的空间，隐秘部位的遮挡；（2）抢救清醒的危重病人，医护人员的鼓励能够让患者树立战胜疾病的信心，获得来自 家人之外的爱的力量，当患者神志转清时，一个微笑，握一下 手，都是一种激励，是危重症患者生死搏斗时刻的精神支 柱。例：心肺复苏成功患者在气插下与我们的交流，从他目光中看到了坚定的信心。（3）当疾病非人力、物力所能挽回，生命渐逝时，患者不是带着冰冷、恐惧无奈的离开人世，而是带着人 间的温暖无憾地接受，那么生生死死也将是平常之事。（4）抢救过程中，大多由医护人员与患者家属进行交流，因此，处理好与患者家属的关系显得尤为重要。（5）护理人员应热情接待每一位患者及其家属，设身处地地为对方着想，关心、体贴患者应重视患者及家属的感受，耐心地将患者的病情向其家属多做客观解释，告知病情的严重程度、各种检查治疗的目的及必要性，并进行保护性宣传。（6）提高患者家属配合协助意识，使他们以冷静、乐观的态度陪护鼓励患者，并协助观察病情变化，有利于减轻患者的恐惧、孤独感，提高护理质量。
2.5 换位思考适当移情加强自身素质建设
（1）继续教育进修应给予重症医学科护士更多的机会，提高其适应能 力和掌握应对压力的技巧。（2）熟练掌握各种急救仪器 设备的使用并做到操作一次成功，静脉穿刺要做到一针见血，抢救时与医生配合默契，动作敏捷，语言简捷有效。（3）护士要加强文化修养，中国的文化博大精深，护士不仅要注重本民族的 文化还要尊重其他民族宗教的文化。（4）掌握沟通的技巧，学会倾听的艺术，为真诚、有效的沟通打好基础；进一步塑造护理人员的良好形象，学会换位思考来体谅、关心、爱护患者，使其感受到我们全心全意的服务，从而有利于患者及家属理解、支持我们的工作，积极配合救洽，以获得最佳的治疗效果。
3.总结
急危重症患者具有时间短、病情急、进展快等特点，对 病人是一种重大应激源，容易引起焦虑等负性情绪[3]。危重症患者对于疾病有不同的心理反应，这就要求重症医学科护理人员在护理过程中，对患者要同情、体贴、爱护，“急患者之所急”，为患者提供便捷、温馨的服务，耐心劝导，语言要艺术，待患者如亲人，加强护患沟通，患者如有过激言行，不要计较，要以诚待人、克制忍耐、用心劝导，同时应进一步提高思想和业务素质，充分调动患者战胜疾病的积极性，帮助其树立战胜疾病的信心，促进患者的治疗和康复，提高抢救的成功率。
参考文献：
[1]张秀荣.心理护理对提高ICU护理质量的影响[J].中国医药指南，2013，（20）：367-368.
[2] 杨超，孙文玉.做好患者心理护理的重要性 [D].中国水利电力医 学科学技术学会临床医学专业委员会护理专业 2008 年会论文集，2008.
[3] 黄璇.急诊患者实施人文关怀护理的效果观察[J].右江民族医 学 院 学 报，2011，2：253
论文作者:孙保证
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/28
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