永州市妇幼保健院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：了解产前超声诊断的风险性，探讨相应的应对策略。方法：选取10000例至本院行产前超声诊断的孕妇，分析超声结果，并与孕妇引产或生产后的结果相比较。结果：本研究中共有24例孕妇在接受产前超声检查时被诊断出胎儿畸形，引产或生产后则共有31例证实为畸形，7例漏诊，医患纠纷就此产生，对患者家庭及超声诊断科室均造成了一定的影响。结论：产前超声诊断无法将所有胎儿畸形检测出来，因此也会引发一些不必要的医患纠纷。对此，医院需合理应对产前超声诊断的风险，还需仔细分析形成相关风险的原因，如此才能得出相应的解决策略，才能真正保障医师和患者的利益。
【关键词】产前超声诊断；风险分析；应对策略
Abstract：Objective：To investigate the risk of prenatal ultrasound diagnosis and the corresponding strategies.Methods：a total of 10000 pregnant women who were diagnosed by prenatal ultrasound in our hospital were selected and analyzed.Results：in this study，a total of 24 cases of pregnant women receiving prenatal ultrasound was diagnosed with fetal malformation，abortion or production with a total of 31 cases after malformation，7 cases of misdiagnosis，medical disputes appeared，caused certain influence on patients with family and ultrasonic diagnosis department.Conclusion：prenatal ultrasound diagnosis can not detect all fetal malformations，it will lead to unnecessary medical disputes.In this regard，the hospital needs to deal with the risk of prenatal ultrasound diagnosis，but also need to carefully analyze the reasons for the formation of the relevant risks，so as to achieve the corresponding solutions，in order to truly protect the interests of physicians and patients.
Key words：prenatal ultrasound diagnosis；risk analysis；coping strategies
超声技术具有无创的优势，因而在近些年的产前诊断中的应用越来越广泛。超声检查是产科对胎儿畸形进行常规筛查的重要手段，同时也是对胎儿大体形态和发育状况加以了解的最为简便的方法。然而，超声诊断无法检测出胎儿的所有畸形，这使得超声诊断结果无法满足人们的较高期望，最终必然会引发不必要的医患纠纷。如何减少产前超声诊断的风险已然成为产科超声诊疗中亟待解决的重要问题。
1 资料与方法
1.1患者资料
本研究共选取10000例于2014年1月~2016年12月至本院行产前超声诊断的孕妇。孕妇年龄在19~42岁，平均（26.4±3.2）岁，孕周为16~42周，平均（25.2±5.3）周。10000例孕妇共检出24例胎儿畸形。经过产后随访，实则有31例畸形，7例漏诊，事后共发生2例医患纠纷，严重影响了护患关系，且畸形儿对患者家庭及社会均造成了较为严重的负担。
1.2产前超声诊断的风险因素
1.2.1设备因素
现阶段，我国基层大部分医院中的超声诊断设备并没有及时更新，大多为中低档超声诊断仪器，因而并不具有较高的分辨率，要想将胎儿的某些特殊结构清晰显示出来具有较大的难度。
1.2.2孕妇因素
除设备因素外，孕妇的孕周、腹壁厚度、羊水、胎儿体位、骨骼声影及胎儿活动等因素也会导致超声检查显示不清胎儿的某些器官和结构甚至无法显示。此外，胎儿畸形的种类较多，不同类型的畸形在声像图上的表现也各不相同，再加上胎儿畸形形成的过程是一个动态的，只有在发展到特定程度时才会通过超声显示出来。产前超声检查这一操作具有较强的专业性，信息不对等使得人们很难理解产前超声检查的时效性和局限性，他们常常认为所有类型的胎儿畸形均可以凭借一次超声检查来检查出来。就我国产前超声检查而言，可以将其分为常规超声检查、一般和胎儿系统筛查以及针对性检查，人们对此往往并没有充分的了解。
1.2.3医源性因素
产前超声检查这一临床产业检查技术涉及学科众多，因此这对从业人员的临床专业知识及超声声像图的熟练掌握均提出了较高的要求。然而，我国目前产前超声诊断从业人员的专业水平参差不齐，不少人也较缺乏正规的培训，因此在实际操作中往往存在不规范的行为。现阶段，我国大部分基层医院没有开展超声诊断质控工作，这对产科超声医疗风险的防范工作造成了一定程度的影响。普通孕妇及家属在专业医学知识上较为缺乏，因此对产前超声检查的局限性并不了解。再加上有些超声诊断医师由于长期的从事重复检查工作，在诊断过程中仅仅将精力投放于胎儿的畸形观察上，严重忽视了孕妇的就诊体验，往往会出现言语不礼貌或解释不清晰等现象，这无疑会造成医患关系的紧张。此外，诊断工作人员数量不足、工作量巨大、医师过度劳累、候诊时间长、就诊环境拥挤等因素也会导致医师的误诊、漏诊以及加剧患者的不满和烦躁。
1.3应对策略
1.3.1完善相关法律法规
进一步完善我国有关产前超声诊断的法律法规，严格规范产科超声检查人员和机构的准确。除此以外，我国卫生部还需加快进行产前超声指南的制定，明确规定出产前超声检查的时间、内容、医师资质、仪器规格、报告书写、超声检查提示等内容。
1.3.2加强医患沟通
孕妇在接受检查前，医院及医师应将产前超声检查的目的、意义和局限性一一告知孕妇及家属，同时还需请孕妇签署检查知情同意书，以作为日后发生医疗纠纷时判定法律责任的重要依据。除此以外，有条件的医院还可在候诊厅通过电视大屏播放一些有关产前超声检查及胎儿生长发育的宣传片，或张贴一些排畸筛查的宣传海报。医学人文精神通过关怀患者人的生存意义和价值体现出来，而医疗服务质量的优劣则与医疗专业人员的人文素养有着很大关系。对此，超声医师应多多从孕妇的角度出发，以耐心的态度回答孕妇在检查中遇到的问题，尽可能安抚她们不安的情绪，有效改善医患关系。检查结束后，医师应将胎儿的实际情况如实告知孕妇及家属，如遇影像显示不清晰的情况，则应清晰地告知孕妇原因、可能存在的风险及应对措施。
1.3.3开展系统培训
为了提高产前超声诊断从业人员的整体素质，医院需定期安排医师参与专业技术培训，同时还需督促他们利用时间多多学习。在超声诊断时，医师不仅要熟练掌握标准切面，同时还要严格遵照《产前诊断技术管理办法》中提出的要求。对于有家族遗传史或曾分娩过缺陷儿或年龄超过35岁的孕妇，要特别警惕是否出现畸形。诊断出畸形儿后，科室及医院还需做好产后、术后的随访工作，以便不断总结经验、提高能力。
2 结果
本研究中共有24例孕妇在接受产前超声检查时被诊断出胎儿畸形，引产或生产后则共有31例证实为畸形，7例漏诊，医患纠纷就此产生，对患者家庭及超声诊断科室均造成了一定的影响。2006年前，共发生医疗纠纷案件42例，其中一二级医院占比例较高，2016年后共有55例，医疗纠纷呈上升趋势。如表1所示。
3 讨论
我国是出生缺陷发生率较高的国家，根据卫生部发布的相关数据，1996年我国出生缺陷发生率为0.877%，2010年已上升至1.499%，增长幅度高达70.9%，出生缺陷防治形势十分严峻。产前超声检查技术十分便利，且有助于及时发现严重畸形儿并采取相应的应对措施，因此在现代产前诊断中发挥了越来越广泛的应用。然而，由于检测设备、孕妇、医源等因素的影响，产前超声诊断的风险仍存在，漏诊误诊现象也常常出现。正因为此，医院及超声诊断人员应积极分析产前超声诊断的风险因素，并于诊断前及时告知孕妇及家属，尽最大可能缓和医患之间的紧张关系，维护患者及医院的利益。
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论文作者:骆鹏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
标签：超声论文; 产前论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 畸形论文; 医师论文; 风险论文; 《航空军医》2017年第6期论文;