洪江市第一中医院 湖南洪江 418100
【摘 要】目的：对胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果进行分析和探讨。方法：以我院2015年3月-2016年7月期间收治的84例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，采用随机数表法将患者平均分为两组，给予观察组患者胺碘酮与稳心颗粒联合治疗，给予对照组患者接受胺碘酮单独治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组和对照组患者不良反应发生率的比较不具有显著差异（23.81% 和21.43%，P>0.05），但观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者（88.10% 和69.05%，P<0.05）。结论：胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效显著、安全可靠，不会增加患者不良反应发生率，同时可显著提高治疗有效率。
【关键词】胺碘酮；稳心颗粒；急性心肌梗死；室性心律失常；效果
Clinical analysis of amiodarone combined with Wenxin Granule in the treatment of ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction
Fu Song -Lin
（the first hospital of traditional Chinese medicine in Hongjiang City，Hunan Hongjiang 418100）
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of amiodarone combined with Wenxin Granule in the treatment of ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction. Methods：in my hospital from March 2015 -2016 year in July 84 cases of acute myocardial infarction in patients with ventricular arrhythmia as the research object，using a random number table method，the patients were divided into two groups，the observation group were given amiodarone combined with Wenxin Granule Combined with the treatment given to the control group，patients were treated with amiodarone alone treatment，compared between the two groups the clinical curative effect. Results：the observation group and the control group were compared the incidence of adverse reaction has no significant difference（23.81% and 21.43%，P>0.05），but the patients in the observation group the total effective rate of clinical treatment was significantly higher than that of control group（88.10% and 69.05%，P<0.05）. Conclusion：Amiodarone Combined with Wenxin Granule in the treatment of ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction is effective，safe and reliable，does not increase the incidence of adverse reactions，and can significantly improve the treatment efficiency.
[keyword] Amiodarone；Wenxin Granule；acute myocardial infarction；ventricular arrhythmia；effect
室性心律失常为急性心肌梗死后最常见的一种心律失常，也是导致患者预后不良、猝死的主要因素[1]。近几年随着临床研究的不断深入，有学者[2]指出，胺碘酮和稳心颗粒联合使用可有效改善急性心肌梗死后室性心律失常患者临床治疗效果，且患者耐受性好，不良反应少。基于此，本研究以我院收治的部分急性心肌梗死后室性心律失常患者为对象，通过给予患者不同的治疗方法，分析比较了胺碘酮联合稳心颗粒治本病的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年3月-2016年7月期间收治的84例急性心肌梗死后室性心律失常患者随机分为两组，每组42例，排除严重心功能不全、心源性休克患者以及患有精神类疾病无法配合研究的患者。观察组，男22例，女20例，年龄34-75岁，平均年龄（63.7±4.8）岁；对照组，男23例，女19例，年龄34-76岁，平均年龄（63.5±4.3）岁。两组患者性别、年龄、发病时间、心肌梗死部位等资料的比较不具有显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
患者入院后，立即给予患者常规抗血小板溶栓、抗凝等基础治疗，氯吡格雷（赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字：H20056410），75mg/次，2次/d，连续服用10d；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：H20120236），口服，100mg/次，1次/d，连续服用10d；低分子肝素抗凝治疗（SanofiWinthropIndustrie，国药准字：J20040118），皮下注射，5000u/次，2次/d，连续使用10d；尿激酶，静脉滴注，30-50万u/次，1次/d，连续使用5d。
在上述常规治疗基础上，观察组患者再接受胺碘酮与稳心颗粒联合治疗：胺碘酮（杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字：H19993254），首次使用时，将150m胺碘酮首剂与20ml浓度为0.9%的氯化钠溶液混合，使用混合液对患者静脉滴注，10min内全部注入，注入完毕后的10-15min之后可重复，之后按照1.0-1.5mg/min的速度滴注维持6h，依据患者病情的变化可酌情降低滴注速度，但不低于5mg/min；连续滴注至患者仅偶发室性早搏时，可停止，改以口服胺碘酮，600mg/次，1次/d，连续服用7d；7d后，减少剂量至400mg/d，连续服用7d；然后再将剂量减少至200mg/d，连续服用1个月；最后维持日服用剂量不变，但减少周服用次数，即每周用药5d，间歇2d，连续服用6个月。稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字：Z10950026），开水冲服，1袋/次，3次/d，连续服用6个月[3]。
给予对照组患者接受胺碘酮单独治疗，胺碘酮使用方法、使用剂量与观察组患者一致。
治疗期间密切留意患者各项指标变化，并嘱咐患者保持规律、科学的生活作息。
1.3观察指标
治疗结束后参考相关文献[4]自制疗效评价标准评估患者临床治疗效果，将患者临床疗效分为3个等级，显效：各项症状、体征完全消失，生活完全恢复正常，室性早搏、室性心动过速完全消失或减少幅度在90%以上；有效：各项症状、体征有效好转，生活基本恢复正常，室性早搏、室性心动过速减少幅度在50%以上；无效：各项症状、体征未见好转，室性早搏、室性心动过速减少幅度不足50%或无变化、增多。患者治疗总有效率为显效率+有效率。
观察治疗期间患者胃肠道反应、血压下降、心律失常、QTc间期延长等不良事件发生情况，计算不良事件总发生率。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS20.00分析处理数据，各项计数资料采用（%）的形式表示，当P<0.05时，表示组间比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗有效率比较
两组患者临床治疗有效率的比较存在显著差异，相较于对照组患者，观察组患者临床治疗总有效率明显更高（P<0.05）。详细数据见表1。
2.2两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者不良反应总发生率略高于对照组，但两组患者不良反应发生率的比较不具有显著差异（P>0.05）。详细数据见表2。
3讨论
胺碘酮为现阶段临床治疗急性心肌梗死后室性心律失常的常有药物，其可通过对α、β肾上腺素能受体非选择性阻断来抑制舒张期除极斜率，对于患者窦房结的降低、电稳定性的增加以及血管的扩张有着积极作用，且负性肌力作用不明显，安全性高。稳心颗粒属于中药制剂的一种，方内党参、黄精等可扩张冠状动脉、增强心肌收缩力、改善血管微循环；甘松、三七等可提高心肌耐缺氧能力；缬草酮可延长APD，改善心律失常[5]。
本次研究中，相较于仅接受胺碘酮单独治疗的对照组患者，接受胺碘酮、稳心颗粒联合治疗的观察组患者在治疗有效率上表现出明显优势，其治疗总有效率为88.10%，显著高于对照组患者的69.05%差异显著（P<0.05）；此外，两组均有部分患者出现血压下降、轻度心律失常等可逆不良反应，在积极对症治疗或停药后不良反应消失，未对最终治疗效果造成负面影响，两组患者不良反应总发生率的组间比较不具有显著差异（P>0.05）。上述结果表明，胺碘酮与稳心颗粒联合使用是治疗急性心肌梗死后室性心律失常的有效途径，可在不增加患者不良反应发生率的基础上，进一步提高患者治疗总有效率。
综上所述，胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后室性心律失常具有显著的临床价值，二者之间相互作用，不会增加患者不良反应发生率，反而可有效提高患者治疗有效率，推荐使用。
参考文献：
[1]程杰.胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（2）：30，61.
[2]梁文京.稳心颗粒联合胺碘酮急性心肌梗死后心律失常的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（20）：3125-3127.
[3]张文萍.胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后心律失常36例临床观察[J].医药前沿，2014，4（32）：373-374.
[4]史鹏程.稳心颗粒联合胺碘酮治疗急性心肌梗死后心律失常的临床分析[J].饮食保健，2015，2（17）：61.
[5]来彬，邓志华.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31（12）：1085-1087.
论文作者:付松林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/16
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