四川省宜宾市兴文县中医医院 四川省宜宾市 644400
腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。临床症状腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热，重者全身中毒性反应。它的危害有很多，腹膜炎会造成腹腔内脓肿、肠梗阻等，重症者还可引起肠、肝、肾等多器官的损害，甚至危及生命。它还有一些并发症，例如盆腔脓肿、膈下脓肿、粘连性肠梗阻等。腹膜炎通过一些检查可以诊断出来，例如血常规检查、生化检查、腹部X线拍片、尿常规检查、血气分析、淀粉酶测定、腹膜穿刺液测定等。腹部X光线检查在诊断上有重要的意义。腹膜炎患者建议在必要时进行禁食，并且进行静脉补液。
1腹膜炎的治疗原则：
以抗感染、手术、支持性等方法进行综合性治疗
2腹膜炎的病因：
2.1原发性腹膜炎
临床上较少见，多为病原菌经由血液循环、淋巴循环途径或女性生殖系等途径感染腹腔所致。
2.2继发性腹膜炎
临床上最常见，常继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因是因出现胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、阑尾炎穿孔、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症、产后感染等，含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎
3腹膜炎的典型症状
3.1腹痛：是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位最为显著。
3.2恶心、呕吐 ：为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，甚至为棕褐色粪样肠内容物。
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3.3发热：突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常，之后逐渐升高。脉搏通常随体温的升高而加快。
3.4中毒症状：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。
3.5腹部体征： 腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。
4腹膜炎的诊断依据
4.1腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
4.2白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。
4.3腹部X线检查可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象；胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在。
5腹膜炎的治疗方针
积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。
6腹膜炎的手术治疗
6.1手术清除感染源越早，患者预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜，便于上下延长、并适合于改变手术方式。
6.2在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。
6.3引流目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便使残存的炎症得到控制，局限和消失，防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后只要清洗干净，一般不需引流。
综上所述，患有腹膜炎不可小觑，必须去正规医院治疗，才能让腹膜炎尽快治愈。
论文作者:唐永东
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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