托里县人民医院妇产科 834500
摘要：评价阴道镜检查联合高频电波刀（LEEP刀)治疗宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，C IN)的临床价值。方法2010年1月2012年6月对128例宫颈液基薄层细胞学检查（liqu id-based th inprep cy to logy tes，tTCT)为C IN的患者应用阴道镜检查联合LEEP刀治疗，对比分析阴道镜下宫颈活检的病理与LEEP术后病理结果。结果LEEP刀治疗C IN手术时间（5.3± 2.5)m in，术中出血量（6.3±3.1)m，l术后愈合时间（7.4 ±0.6)周。下腹胀痛不适发生率为82.0%（105/128)，术后阴道不规则出血发生率为90.6%（116/128)，无一例发生宫颈管狭窄。阴道镜下宫颈活检的病理与LEEP术后病理诊断相符合117例，符合率为91.4%（117/128)；升级5例，占4.0%（5/128)；降级6例，占4.7%（6/128)。结论 阴道镜检查联合LEEP刀治疗CIN安全、高效。
关键词 阴道镜；高频电波刀（LEEP刀)；宫颈上皮内瘤样病变
新疆是宫颈癌的高发地区，这可能与她们的卫生条件、生活习惯及少数民族尤其是维吾尔族的早婚、早产、密产、多产和经济状况低下有关，。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组128例，年龄25~56岁，（33.4 ±4.1)岁。已婚妇女101例，未婚妇女27例；已婚妇女年龄（39.2±6.1)岁，未婚妇女年龄（32.3±2.5)岁。104例同房时有接触性出血、白带增多伴腰痛，24例在我院单位体检发现CIN。宫颈糜烂合并肥大91例，宫颈外翻14例，宫颈光滑14例，宫颈息肉9例。宫颈液基薄层细胞学检查为低度鳞状上皮内瘤样病变（在我院包括CINI级)32例，高度鳞状上皮内瘤样病变（在我院包括CINII，III级)67例。阴道镜下病理：CINI级41例，CINII级69例，CINIII级18例。CIN诊断以普通高等教育十一五国家级规划教材妇产科第7版[2]为准，同时在门诊依次进行三阶梯诊治细胞学、阴道镜、组织学检查。
1.2方法
采用深圳金科威实业有限公司阴道镜及高频电波刀。普通患者于月经干净后2~14 d检查，若疑为恶性病变者，非月经期均可检查。患者取膀胱截石位，暴露宫颈。在阴道镜下观察，行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。1%利多卡因5 m l局部麻醉，调功率50W，根据病变范围和性质选用不同型号环形电刀，距离病变区域外0.3~0.5 cm处进刀，从左至右或从上至下缓慢均匀连续移动电刀，直至对侧病灶边缘外0.3~0.5 cm处出刀，一次或分次（病灶较大时)将病变组织全部切除，深度0.5~1.5cm。病灶较深可再用小环形刀或锥形刀切除中央部分组织，出血部位选用球形电刀止血，或用纱布浸混合溶液（1 10 000肾上腺素1 mg+生理盐水20m l)后再用针状或球状电极止血。
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1.3随访
术后2个月常规宫颈TCT检查，若TCT检查是不明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US)或低、高度上皮内瘤样病变，则进行阴道镜检查，如连续3次正常则转入每年常规宫颈细胞学筛查。
1.4疗效标准[3]
LEEP治疗结局判定标准：第1次术后6个月内复查未发现CIN病变为治愈；发现CIN为病变残留；6个月后发现CIN为病变复发。
2结果
128例均行LEEP刀手术，LEEP手术时间5~10 m in，（5.3 ±2.5)min；术中出血量4~16 ml，（6.3±3.1)ml；术后愈合时间4~8周，（7.4± 0.6)周。下腹胀痛不适105例，发生率82.0%（105/128)，患者均可耐受；LEEP刀最常见并发症是术后阴道不规则出血，本组发生116例，发生率90.6%（116/128)；术后无一例发生宫颈管狭窄。LEEP刀术后组织病理学诊断：慢性宫颈炎3例；CINI级38例；CINII级68例；CINIII级17例，其中宫颈原位癌2例，切缘病变残留1例，2例宫颈原位癌因未生育未作进一步治疗，1例切缘病变残留的年龄分别为50岁，要求行全子宫切除术，在术后1个月行全子宫切除术；宫颈浸润癌2例（Ia1~Ia2期)，均在术后1个月后行次广泛性子宫切除术。阴道镜下宫颈活检的病理与LEEP术后组织病理结果相比：升级5例，4.0%（5/128)；降级6例，4.7%（6/128)；符合117例，符合率为91 4%（117/128)。
99例随访2~24个月，平均13.4月，5例（5.0%，5/99)病变残留，其中1例切缘病变为C INII级，行2次LEEP刀手术，其余4例病变轻，定期随访至术后12~24个月，TCT、阴道镜检查均为正常；1例（1.0%，1/99)术后10个月复发，均为C INI级，行物理治疗后随防至正常；余93例（93.9%，93/99)治愈。
3讨论
宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，即由C IN原位癌早期浸润癌浸润癌的连续发展过程。随着宫颈病变的细胞学-阴道镜-组织病理学三阶梯诊治的逐步规范化，人们对宫颈病变日愈重视，CIN在生育年龄妇女中有逐年上升趋势及日趋年轻化。电子阴道镜检查可以发现肉眼观察不到的病变部位、范围、性质，进行有针对性取材，使活检阳性率大大提高，因为阴道镜检查能够发现常规方法不易发现的宫颈病变，所以阴道镜检查在新疆宫颈癌高发地区的应用尤为重要。
总之，LEEP操作简便，无须麻醉，费用低，术中出血少，术后并发症少，创面恢复快，治愈率高等优点，切下标本可作连续切片，提高病理诊断依据，评估阴道镜活检的价值。
参考文献：
[1]拉莱.苏祖克.不同民族妇女中2727例子宫颈癌的统计学分析.新疆医学院学报，1990，9：48.
[2]乐杰，主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.267.
[3]贾英，徐东梅，唐良萏.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8)：606-609.
论文作者:杨玉巧
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：宫颈论文; 术后论文; 阴道镜论文; 病理论文; 细胞学论文; 阴道论文; 个月论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;