青州市人民医院 262500
摘要：呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病、多发病。老年患者随着年龄的增长，人体内各器官功能逐渐出现退行性变，尤其是呼吸系统器官退行性变，由此出现肺活量减少，残气量增加，最大通气量明显减少，再加上免疫功能下降、季节变化、寒冷等更易诱发呼吸道感染，如慢性支气管炎发展致肺气肿，甚者发展至呼吸衰竭而危机生命，因此，掌握老年人呼吸系统常见疾病的特点，研究对策，加强护理已成为护理工作者研究的重要课题。
关键字：老年人；呼吸系统疾病；护理
1.临床资料
1.1 一般资料
本组20例中男17例，女3例；年龄60～70岁，平均66岁，均为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿患者。病程：慢性支气管炎平均20年，阻塞性肺气肿平均8年，本组病人此次病情加重平均16天，合并有其他慢性疾病如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病9例。
1.2 实验室检测
20例患者末梢血液白细胞数及中性粒细胞增高18例。15例动脉血气检测，结果均有程度不同低氧血症。14例测血红蛋白，亦有程度不同下降。肺功能实验16例，则均有程度不同阻塞性通气功能减退，有5例心电图改变，T波低平。上述病例入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等治疗及心理护理，病情好转出院，住院日期平均为26天。
2.护理体会
2.1 改善室内环境卫生
维护室内温、湿度适宜，避免空气污染，如有害的烟雾、粉尘和刺激性气体等。注意饮食指导，向患者及家属说明摄取足够营养的重要性，与他们共同进行科学合理的食谱设计。饮食应以清淡易消化、高热量、含较高蛋白及较低糖类的食物为主；注意患者的饮食习惯，保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性的食物。
2.2 控制感染
全部患者入院时均并有感染，因此，使用抗生素前及时留取痰液，送培养加药敏，非常重要，注意痰液必须深部咳出，咳痰前可给予3%H2O2 水含漱2～3次；再用生理盐水漱口2次，以防口咽部细菌污染，并立即送检。在应用抗生素时要了解药物的性质，注意药物半衰期，不宜过早溶解。用药期间应仔细观察痰量及痰液性状的变化，以确定抗生素的效果，痰量多时应记录每日痰量。
2.3促进排痰
主要措施包括：①湿化呼吸道，对分泌物黏稠、排出困难者，要保证充足的水分摄入，对心、肾功能正常，无青光眼的患者，每日给水总量约为3000m1，少进食奶及奶制品。②雾化疗法，使水分子变为微小颗粒易被吸入较深的细支气管内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可根据病情的不同酌情使用化痰剂、抗生素、平喘药等，每日3～4次。③体位引流，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。引流上叶肺段可采用半坐位，引流中叶采用仰卧的头低足高位，抬高床尾30cm。引流下叶采用俯卧的头低足高位，抬高床尾40cm，保持5～10min。如需多个区域同时引流，中间应安排患者适当休息。体位引流时要观察患者的呼吸、有无紫绀等情况，引流应安排在两餐之间。禁用于呼吸功能不全、明显呼吸困难和紫绀、近1～2周内有大咯血、严重心血管疾病或体弱不能耐受的老年人。④胸部叩击，在体位引流时施行。叩击时病变部位应抬高。叩击者手的拇指与四指并拢呈杯状，叩击时手和胸壁间形成一气垫，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。叩击应在呼气时进行，避开乳房、心脏和脊柱。每次呼气叩击3～5次，持续5～15min，注意不可在饱餐时进行。⑤促进有效咳嗽，采用尽可能有效使用腹部肌肉的姿势。如屈膝坐姿，双足着地，上身前倾。如患者无法采取该体位，可抬高床头，膝盖微曲，双脚踏于床垫上，使用膈腹式呼吸，即用鼻吸气，缓慢地缩唇呼气。对因疼痛不敢咳嗽的患者，可适当给予止痛剂。同时，双手从两侧向中央固定手术部位以减轻疼痛。
2.4 疏通气道
对呼吸困难者可给低流量持续吸氧。重症病人吸氧时应严密观察，若吸氧后病人较安静，神志好转，紫绀改善，心率减慢，说明有效。若呼吸减慢变浅，提示可能出现CO2 麻痹，应调节氧量，或加用呼吸兴奋剂。患者呼吸困难无改善，且出现意识模糊及精神症状，应考虑肺性脑病早期，及时向医生反映，采取相应措施。痰液粘稠不易咳出患者，应鼓励多饮水，酌情补液，以利痰液排出，保持呼吸道畅通。超声雾化湿化气道是帮助排痰最有效方法，以1～5μm雾粒为宜，雾粒小能使药物均匀而缓慢到达终末支气管及肺泡，有效的降低痰液粘稠度，促进痰排出。痰液粘稠雍滞气道，阻塞明显者，可先行导管吸痰。
2.5 在应用机械通气辅助呼吸时应注意
（1）注意呼吸是否合拍，若通气量足够，患者呼吸应和呼吸器一致。通气量不足，可能有痰液阻塞或肺内有严重合并症。（2）按时给患者翻身、吸痰、拍背、促进痰液排出，保持呼吸道畅通，如不畅常见于连接管道漏气，痰流阻塞，致气道阻力增大。（3）定时观察呼吸频率，送气压力及机器运转，防止漏气及脱落，以及吸氧浓度。（4）观察生命体征及参数、意识神志变化并记录，如患者出现恶心、烦躁不安，面色苍白，进行性呼吸困难，应考虑氧中毒可能，以及有否呼酸、呼碱中毒等。（5）对严重的气体交换障碍、呼吸功能衰竭、血气分析指标有严重缺氧和二氧化碳潴留的慢性病老人，可使用人工呼吸机纠正缺氧和二氧化碳潴留。使用前向患者解释呼吸机工作原理。患者、家属及护理人员共同寻找恰当的沟通方式。呼叫装置置于患者伸手可及处。护理人员要经常检查呼吸机是否正常运作，密切观察患者的生命体征。定期行血气分析检查以了解应用效果。保持呼吸机管路的通畅、湿化，严格无菌操作，同时做好口腔护理，加强营养摄入。
2.6 用药观察
由于年老体弱常服多种药物，但因年老体衰肝肾功能下降，对药物耐受性差易造成药物蓄积中毒等 不良反应。输液患者应控制输液速度，过多、过快，可引起肺水肿导致心衰，静脉注射氨茶碱应缓慢。
2.7注意观察咯血先兆
床边备好抢救物品及药品。一旦发生咯血，要保持患者安静，大咯血者要绝对卧床休息，取患侧卧位，减少患侧活动。遵医嘱及时给予输血、止血药物，同时安慰患者，减轻恐惧心理。指导患者轻轻地将气道内的积血咳出。
2.8 心理护理
对老年患者应加强心理护理，帮助患者克服年老体弱，悲观情绪，进行适当的文体活动，引导其进行循序渐进的锻炼，如气功、太极拳，户外散步等，将有助于增强老年人机体免疫能力，为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。正确评估老年人的心理状态，关心、倾听患者的倾诉，解释并介绍疾病相关知识。对危重患者和病情突然变化的患者，护理人员更应采取积极的心理疏导，消除患者的恐惧心理，介绍成功病例以增强战胜疾病的信心。对使用呼吸机的患者，要使其感到护理人员随时在身边，以提供心理上的支持。
2.9 康复期护理
慢阻肺缓解期，应采取措施增强机体免疫功能，对易患感冒患者鼓励加强锻炼，增强耐寒能力，增强体质，鼓励患者加强呼吸功能锻炼，加强膈肌活动，增加有效通气量。对有烟、酒嗜好者要鼓励戒烟，以利改善呼吸功能。
3 讨论
呼吸道感染是最常见诱因。以内源性、混合性偏多，可能由于老年人免疫功能低下容易感染或原有慢性支气管炎使气道反应性增高所致。而老年人机体的调节能力差，寒冷、潮湿易导致气道内热量丧失及上皮细胞内环境紊乱，诱发肥大细胞释放介质而引起支气管哮喘。引起老年性肺炎的主要病原体是细菌，院外肺炎以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；医院获得性肺炎以需氧革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）、革兰阳性球菌（如金葡菌）感染为主。其他病原体还包括真菌和病毒。老年人肺炎通常为厌氧菌与需氧菌的混合感染，此外，细菌与真菌的混合感染也较常见。
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论文作者:孟凡杰,冯晓慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：患者论文; 呼吸论文; 老年人论文; 功能论文; 气道论文; 药物论文; 气量论文; 《健康世界》2017年21期论文;