静宁县中医院 甘肃 静宁743400
【摘要】颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，常合并脊髓损伤伴高位截瘫，伤情常较严重而复杂，病人在短期内往往不能接受，加之长期卧床，并发症较多，给患者带来巨大的身心创伤，使患者丧失全部或部分生活自理能力及生活的信心，甚至造成死亡或终生残疾。为了减少并发症及患者的痛苦，提高生活质量，因此，护理工作显得尤为重要。
【关键词】 颈椎骨折；脊髓损伤；护理
颈髓损伤病人的并发症较多，死亡率极高，预后多数不佳.。近年来，我院收治颈椎骨折合并脊髓损伤患者18例，通过精心的治疗及细致的护理，取得较满意的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
自2011年3月~2016年3月收治颈椎骨折伴脊髓损伤患者18例，男12例、女6例，年龄16~40岁13例，41~60岁4例，61~70岁1例。车祸伤11例，高处摔伤7例。患者入院时3例昏迷、 2例伴多发性肋骨骨折外、其余无重要脏器损伤意识清楚。除2例自动放弃治疗的患者外，其他均行《第x颈椎骨折并脊髓损伤经前路切开椎管探查减压取髂骨植骨钢板内固定术》。出院时5例轻度残疾、7例重残、2例自动放弃治疗、4例死亡。住院时间34~96天。
2 护理体会
2.1生命体征及伤口的观察 建立特护认真观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压、面色、瞳孔、体温、尿量、伤口渗血量，随时观察患者是否存在心慌、气短、口唇、甲床发绀及血氧饱和度是否降低等症状，如果病人出现呼吸困难或有窒息危险时，及时报告医生，同时做好气管切开的准备，以免延误治疗。
2.2 神经功能恢复的观察情况 及时观察截瘫平面以下的感觉及运动障碍程度、肌力有无改善或加重、神经反射是否恢复，大小便障碍功能是否改善等，同时，做好准确记录，及时向医生报告。
2.3加强心理护理 此类患者大部分为青壮年，又因突然受伤，情绪往往低落或焦虑、恐惧不安[1]，对生活失去信心。因此，护士应多巡视病房，主动和患者交流，用诚挚关爱的语言及和善的面容，多与之沟通，针对不同原因进行适当的解释和安慰疏导，介绍一些颈髓损伤恢复良好的病例，使他们对疾病有正确的认识，尽力消除患者对疾病的悲观情绪，建立良好的护患关系，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理[2]。
2.4 加强呼吸道的护理 预防肺部感染 开窗通风，注意室内空气流通，保持室温在18～22℃，湿度在50～55%，防止感冒。由于脊髓损伤使肋间肌麻痹，只能依靠腹式呼吸维持生命，咳嗽无力，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、做深呼吸运动，每2小时叩击胸、背部一次，以利痰液咳出，如呼吸道分泌物增加、痰液阻塞呼吸道，应立即吸痰、吸氧，出现呼吸困难、喉头水肿等症状时、立即行麻醉插管，必要时行气管切开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时要湿化气道、防止痰液结痂，可用生理盐水40ml+糜蛋白酶4000u+5%SB20ml做雾化吸入，3次 /天，帮助排痰。如果痰液粘稠，可每隔30分钟注入一次生理盐水+糜蛋白酶[3]。对气管切开的患者要定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，在护理过程中护士要有高度的责任心，要严格按无菌技术操作，必要时根据病情遵医嘱应用祛痰剂。
2. 5 消化道护理 禁食5~7天后，给予米汤、鸡汤等流质; 10~14天后进食面条等半流质饮食。要注意加强营养，增加机体的抵抗力，应给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维易消化的饮食。嘱患者多食新鲜蔬菜及水果、多饮水，防止大便秘结减轻腹胀的发生。
2.6 给予合适的卧位 加强皮肤护理防止压疮发生 颈椎骨折合并脊髓损伤患者体位护理不可忽视，若体位或姿势不当可加重骨折及脊髓的损伤。患者可采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或颈托固定头部，必要时进行颈部牵引，为避免因局部组织长期受压缺血缺氧而发生压疮，应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、及时更换衣被。每2h翻身1次，采取轴向滚动式翻身，即保持躯体在一纵轴线上。侧卧时背部垫以软枕，防止颈部扭曲。用50%的酒精或凡士林紧贴皮肤按摩骨隆突出处，要特别注意患者足跟及尾部。为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。对大便失禁的患者，应及时清洗肛周皮肤，对小便失禁或尿储留的患者应留置尿管。同时要改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力对预防压疮的发生同样具有十分重要的意义。
2. 7高热及低温的护理 此类患者由于自主神经紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应能力，常出现高热或低温，对中枢性高热采用物理降温可以缓解，如用酒精或温水擦浴、冰水灌肠、调节室温等对症处理，必要时给予药物降温。低温时应做好保暖工作，避免使用热水袋，以防烫伤皮肤，保持体温在正常或接近正常范围。
2.8 加强管道的观察及护理 防止泌尿系感染 保持输液管、尿管及引流管的通畅，避免受压堵塞，发现异常及时处理。术后一般根据情况24～36h拔除引流管。对尿储留及尿失禁的患者，要及早训练膀胱功能，使患者仰卧、两腿屈曲、腹壁放松、膀胱不要过于充盈、根据具体情况用掌部有节律地由轻到重按摩膀胱区以帮助膀胱收缩排尿，反复多次形成条件反射，建立自主节律性膀胱，对长期保留导尿的患者，还要定时更换尿管及尿袋，按时开放和关闭尿管，并且每日用生理盐水250ml+庆大霉素8万u冲洗膀胱、用碘伏棉球擦洗尿道口及导尿管每日2次，注意会阴部清洁，鼓励患者多饮水防止尿路感染。
2.9 康复护理 根据脊髓损伤的程度及具体情况，指导家属、协助患者有规律的、循序渐进的、持之以恒的进行功能锻炼。在恢复期鼓励做抬头、扩胸、深呼吸和上肢的运动，同时做好肢体被动运动，按摩四肢小关节到全身各大关节，如髋关节伸展及内旋，踝关节内外旋等运动，以促进血液循环保持关节韧带的活动度，减轻肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化，减少并发症及患者的痛苦，提高生活质量，以促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 刘晓红.护理心理学[M].上海：上海第二军医大学出版社，1997：238-241
[2] 孟庆婷.颈椎损伤患者的心理护理.现代护理，2006，2：453-454
[3]王云兰.气管内插管病人的观察与护理[J].实用护理杂志，98，1（8）：39
论文作者:文云霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
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