西安通信学院门诊部 陕西西安 710106
摘要：大学新生对新环境适应不良是当代大学生常见的心理问题。本案例求助者为大学新生，从小生活在农村，由于城乡文化差异以及对新环境不适应，产生人际交往不良，导致情绪低落、焦虑失眠，食欲下降等情绪和症状，影响了学习和生活，遂来咨询。经交谈了解，综合分析其心理问题和行为的发生、发展过程，诊断为一般心理问题，对其采用认知行为疗法，辅以放松训练，让求助者认识到正是由于不合理信念造成了其情绪问题。通过重建求助者自信达到咨询目标，经三个月的治疗达到咨询预期效果。
关键词：案例报告；大学新生适应不良；认知行为疗法
一、一般资料
求助者，男性，大学新生，家中姐弟2人，其为老小，身高1.70米，五官端正，体态偏瘦，无器质性疾病，家族无精神疾病史。出生在普通农村家庭，性格内向，学习成绩优异，未经历过任何重大生活事件，大学入学体检未发现躯体疾病。
二、求助者主诉
近一月来紧张焦虑，食欲下降，经常失眠。注意力不集中，学习效率低，学习成绩下降，不管怎么努力都不见进步，觉得很对不起父母。室友都不喜欢我，现在压力很大，希望得到帮助。
三、咨询师观察和他人反映
咨询师：求助者身材偏瘦，神态疲倦，眼神表露出紧张和焦虑，面色忧郁。语速较缓，不时低头搓手，表现出无助和不自信；无智能障碍，自知力完整；有明确的求助意向。
求助者室友反映：求助者性格内向，不爱说话，自卑，独来独往。上课注意力不集中，学习成绩下滑。
四、评估与诊断
1.评估：求助者智力正常，性格内向，对环境适应能力低，自卑心理，情绪低落，而产生失眠、焦虑、紧张的情绪障碍。
2.诊断：求助者无重大躯体疾病史和家族疾病史，结合目前心理行为表现及性质，可排除精神病性和神经症性问题。综合分析求助者的心理问题主要为环境改变带来的系列不适应反应，形成暂时性心理紊乱，因此，诊断为一般心理问题。
五、咨询目标
1.具体目标与近期目标：改变认知、行为和情绪，帮助求助者宣泄不良情绪，转移比较对象，消除紧张、焦虑状态，坦然面对现状，敢于面对挑战，努力弥补不足。改善人际关系，提高学习成绩。
2.最终目标与长期目标：增强适应能力，完善人格，增强对自我的良好感觉，消除求助者痛苦，学会疏导自己，培养和增强健康有效的交往模式，最终达到心理健康是积极的。
六、咨询方案
采用认知行为疗法，通过改变思维和行为来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。每周咨询1次，每次50分钟。
七、咨询过程
（一）建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段
询问求助者基本情况，介绍咨询中的有关事项与规划。了解求助者既往史，识别其错误认知模式，作出评估与诊断，建立咨询关系。帮助求助者改变意愿，并结合其强烈的求治愿望和精神状态，进行放松训练。咨询方法主要为会谈法。作业：每晚睡前进行放松训练。
（二）选择技能与策略进行心理帮助阶段
1.第一次咨询：主要目标为帮助求助者宣泄不良情绪，提高认识。求助者在咨询师引导下产生了情绪宣泄。
求助者：我出生农村，性格内向，从小学习优异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆父母对我寄予厚望，姐姐为了让我能安心上个好大学，初中毕业就外出打工，我告诉自己一定要努力学习，将来让家人过上好日子。可现在我整天无精打采，焦虑不安，成绩越来越差，我对不起我的家人（哽咽，埋头哭泣）。
求助者：我一直是老师心中的好学生，同学学习的榜样，可是来到大学后，面对新的环境，从生活上和学习上我都感到很不适应。我的同学各方面都很优秀，他们见多识广。说实话，我很羡慕他们，可是我更加害怕——我怕自己同他们的差距越来越大。室友们侃侃而谈时我根本插不上话，他们肯定觉得我土里土气，瞧不起我。
咨询师：（共情）对求助者宣泄出内心的精神痛苦及对问题发生发展的深层原因全面把握后，结合求助者的心态，适时提出对他的心理问题的分析，并征求他的看法。从求助者的性格特点、家庭环境入手，分析他现在的不适应，以及盲目比较而失去了平衡点。
求助者：（沉默、思考）“老师，你的分析很正确，那么我该如何建立新的平衡点呢？”
咨询师：（微笑）今天暂时不回答你这个问题，回去模仿我对你的分析自己分析一遍，并记录下来，下次来咨询时带来。
2.第二次咨询：求助者不再像以往那样拘谨，面色和情绪好转。
求助者：主动交上自我分析日记，回去后重新仔细地审视自己，发现自己一直以来以自我封闭的思维方式给自己思想添上了沉重的包袱，希望帮助他建立新的平衡点。
咨询师：我坚信你有能力重新振作起来。你奋斗过，成功过，你只是被一时的困难挫伤了锐气，待你调整过来，你会重新激发出无限的能量去战胜当前的困难。我刚上大学时也因为各方面的不适应搞得自己一团糟，甚至产生了逃避和厌学。
求助者：那你是怎样从当时的恶劣心境中挣脱出来的？
咨询师：是当我认识到我应该学会多与自己比较的那一刻。我意识到，我不可能一下子赶上周围所有的人。我越是与他人相比，就越感到沮丧。但就我自己而言，我已经取得了很大进步。
求助者：（若有所思）
咨询师：当我只想着与别人比较时，我永远会感到自卑；而当我与自己比较时，我会找到自信。我突然意识到，我需要学会与自己比较、鼓舞自己。
求助者：引起强烈的思想共鸣。开始滔滔不绝地诉说原来他是怎样地沉溺于同别人的比较，越比较就越自卑，越自卑就越害怕失败，但从来没有想过要与自己比较。
咨询师：为了更好地激励求助者克服困难，又与求助者讨论了怎样辨证地看待当前的学习压力。努力启发求助者认识到，生活中的挫折，未必就是一件坏事情，它可使人更好地认识自我的不足，将外界的压力内化成为对自我的激励。
求助者：我是得学会向自我挑战。（表明求助者终于找回了自信）
咨询师：给求助者留下了家庭作业，让其回去调查同学对他的评价，并要求他每晚继续坚持进行放松训练。
3.第三次咨询：求助者如约来访时，神态自然，面露愉悦之色。
求助者：激动地说：“老师，经调查我了解到，原来我的同学并没有因为我来自农村而瞧不起我，他们认为我很勤奋、善良、诚实。就是性格太内向了”。了解了同学们对自己的态度和评价后，求助者对自己以往的看法和做法懊悔不已。
咨询师：由于求助者性格内向且缺乏交往的技巧，因此，和求助者进行角色扮演，帮助求助者掌握与人沟通交往的方式和技巧。
（三）心理巩固阶段
经过前几次咨询后，求助者的心理问题已基本解决，为巩固效果，约定求助者每二周按约向咨询师做一次汇报，并对一些未完全清除的疑问进行讨论。三个月过去，求助者不再焦虑憔悴、郁郁寡欢；不再沉浸于昔日的辉煌；和同学相处很融洽，自信心增强，达到了咨询的预期效果。
论文作者:李,赞
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
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