Shear wave elastography in the diagnostics of parathyroid adenomas
摘要：
目的：本研究旨在评价应用SWE检测甲状旁腺腺瘤，并检测SWE是否能作为诊断病理性甲状旁腺肿大的重要辅助工具。方法：对65例根据病理学结果确诊为甲状旁腺腺瘤的患者和35例良性甲状腺病变受试者纳入对照组。测量并对比甲状旁腺腺瘤和良性甲状腺结节的弹性。结果：甲状旁腺腺瘤的弹性和甲状腺良性结节的平均弹性分别为5.2±7.2和24.3±33.8kpa。相对平均弹性（与周围甲状腺组织相比分别为0.30±0.36和2.8±3.9.）结论：甲状旁腺腺瘤的杨氏模量平均值和相对平均值均明显低于甲状腺良性病变。SWE有助于甲状旁腺腺瘤的诊断。肿大的甲状旁腺弹性显著优于良性甲状腺病变。病变的低弹性构成了具有高阴性预后价值的特征，从而能可靠地排除甲状旁腺腺瘤疑似病例。
Summary:
OBJECTIVE:This study was designed to evaluate the use of SWE for the detection of parathyroid adenomas and to examine whether SWE can be an important adjunct to the diagnosis of pathological parathyroid enlargement.Methods：65 patients diagnosed with parathyroid adenoma based on pathological findings and 35 patients with benign
thyroid disease were included in the control group. The elasticity of parathyroid adenomas and benign thyroid nodules was measured and compared. Results：The elasticity of the parathyroid adenoma and the average elasticity of the benign thyroid nodules were 5.2±7.2and 24.3±33.8kPa,respectively，and the relative average elasticity（0.3±0.36 and 2.8±3.9 compared with the surrounding thyroid tissue,
[作者简介] 张 圆(1983-)，女 ，吉林省白山市人，硕士研究生，研究方向：心血管超声诊断，E-mail：953637585@qq.com。
[通讯作者] 李玉宏，锦州医科大学第一附属医院超声科，121000，E-mail：yuhong_jiahui@163.com。
[基金项目] 辽宁省自然基金(20170540381)。
respectively）.Conclusion：The average relative mean values of the Young’s modulus of parathyroid adenomas are significantly lower than those of benign thyroid lesions.SWE contributes to the diagnosis of parathyroid adenomas. The enlarged parathyroid gland is significantly more elastic than benign thyroid disease. The low elasticity of the lesion constitutes a feature of high negative prognosis，so that suspected cases of parathyroid adenoma can be reliably excluded.
关键词：弹性成像；剪切波弹性成像；超声波检查法；甲状旁腺；甲状旁腺腺瘤
Key word: Elasticity; Shear wave elastography ; Ultrasonography ;Parathyroid parathyroid adenoma;
弹性成像（ES）最初是由Ophir等于1991年[1]提出，是一种通过评估组织弹性系数评估组织硬度方法的术语[2.3.4.5],它对操作者依赖较大，需要用到与目标区域（如局灶性病变）作对比的未受影响组织，且结果的主观性非常强[3]。剪切波弹性成像（SWE）是最初是1998年由Sarvazyan等提出[6]，可以定量检测生物组织的杨氏模量，杨氏模量是弹性模量一种，反映组织硬度特征[7]。即杨氏模量值越大表明物体越硬。研究表明SWE 是一种更为客观、可重复且可靠的方法，因为它不需要任何压缩方法，结果以绝对值表示，且不需要与其他结构进行比较[3.7.8]。SWE是诊断不同类型甲状腺病变的有价值的工具，如甲状腺癌[7.8.9.10]，慢性[11.12]和亚急性甲状腺炎[11.13]，其他非甲状腺疾病，如肝脏炎症和纤维化[14]，乳腺病变或前列腺癌的诊断。本研究旨在评估应用SWE检测甲状旁腺腺瘤，并检测SWE是否能作为诊断病理性甲状旁腺肿大诊断提供重要依据。
1资料与方法
患者
1.1一般资料选取2014年1月至2018年12月期间，转到内分泌科或内分泌门诊的疑似原发性甲状旁腺功能亢进的患者。为了避免被评估结节的弹性成像和最终组织病理学的相关性中存在潜在混淆和错误，研究未纳入甲状腺多处病变、单纯性甲状旁腺肿大的患者。符合外科干预ATA标准的患者被纳入最终分析。在随后转介到手术后，术后组织病理学证实存在甲状旁腺腺瘤。随机筛选的门诊收治的良性甲状腺结节患者被纳入对照组，最终纳入细胞学评价证实甲状腺结节为良性的患者[15]。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器采用具有2-10MHz线性换能器的AIXPLORER系统进行常规超声检查。
1.2.2方法 仰卧位，充分暴露患者颈部，先行常规超声检查，记录超声所见，包括描述每个可视化病变的直径、形状、回声、钙化的存在和定位。
第二步，剪切波弹性成像。启动实时剪切波弹性成像，探头放置于甲状腺及甲状旁腺病变处，尽量多涂医用超声耦合剂，无需加压，嘱患者摒弃，静置3-5秒，待图像稳定后，冻结图像。
1.3图像描述与分析
① 图像具有稳定性及可重复性，病变处与非病变处弹性比值进行半定量分析。
② 用仪器配备Q-Box功能检测病变处的杨氏模量值，定量评估每个病变的弹性，以kPa表示。记录病变与邻近甲状腺组织的最小、平均和最大弹性数据。仅测量每个病变的实质、非钙化部分。由具有3年和超过10年甲状腺疾病超声检查经验的内分泌学家协同评估所有检查结果。
1.4统计学方法：采用Statisticav.12软件进行统计分析，正态分布资料采用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般结果 研究纳入了70名甲状旁腺腺瘤患者。其中60名女性，10名男性，平均年龄56.7岁，标准差（SD）=12.6岁。病变平均大小（最大直径）为13.4mm，标准差（SD）=7.9mm。共有56个良性甲状腺结节的40名患者纳入对照组。其中35名女性，5名男性，平均年龄57.6岁，标准差（SD）=16.3岁。病变平均大小（最大直径）为12.4mm，标准差（SD）=6.3mm。年龄分布和性别分布差异在统计上不显著（P>0.05），两组之间评价病变大小差异为临界显著性（P=0.04）。
2.2SWE 以病理及FNA穿刺结果为金标准 65名甲状旁腺腺瘤患者和35名共有51个良性甲状腺结节的患者纳入研究。甲状旁腺腺瘤的弹性显著优于良性甲状腺结节---病变的平均弹性分别为5.2±7.2WS24.3±33.8kpa。相对平均弹性（与周围甲状腺组织相比分别为0.30±0.36和2.8±3.9.）甲状旁腺腺瘤和甲状腺结节的平均弹性、最小弹性和最大弹性对比见表1和图1、图2.病变的相对弹性（与周围甲状腺组织相比）见表2和图3、图4.SWE和常规US中PA的外观示例见图5.
讨论
甲状旁腺是人体的重要内分泌腺，对人体钙磷代谢有重要的作用。甲状旁腺功能亢进是继甲状腺功能亢进、糖尿病第三大内分泌系统疾病，其病理分型为腺瘤、腺癌和增生，甲状旁腺腺瘤是最常见的类型[16.17.18]，可以引起甲状旁腺功能亢进（PH）[19]，国内人口众多，医疗条件有限，其起病比较隐匿，临床检查不易被发现，常常被忽视而因其他疾病就诊[20]。未治PH可导致一些并发症，导致不可逆的肾功能损害和骨质破坏，严重影响日常生活[21]。影像学检查对于甲状旁腺腺瘤的诊断具有重要参考意义。彩超具有价格低，无辐射等优点，是首选的检查方法[22]，
SWE是一种新型的超声波检查技术，可评估组织弹性。目前已经发表了大量的评估SWE在鉴别甲状腺良恶性病变中作用的研究[8.23.24]。它们中的大多数表明这项技术具有很高的诊断价值[9.25]，但是，关于SWE在甲状旁腺腺瘤诊断中（特别是在颈部超声检查中可以看到的一组病变）应用的研究非常有限。
我们通过检测甲状旁腺病变的绝对和相对最小、平均和最大弹性，从而获取关于甲状旁腺病变诊断中相应参数的重要信息。病变的最大和最小弹性（分别为Q-box max和Q-box min）指的是目标区域（RO1）的最大和最小弹性像素，而整个RO1包括在了平均弹性的计算中（Qbox mean），因此此参数不容易受到人为因素和异常结果的影响。我们还旨在检查与甲状腺实质相比，甲状旁腺腺瘤和甲状腺病变的相对弹性。
研究表明，在SWE检查中，甲状旁腺肿大和良性甲状腺疾病之间存在显著差异。甲状旁腺弹性—平均Qbox几乎比BTL（良性甲状腺病变）病例低五倍，中位低六倍以上。与其他测量参数有关的显著差异--Q-box max和Q-box min （表一）。与未受影响的周围甲状腺组织相比，甲状旁腺的相对弹性也低于BTL（表2）。甲状旁腺弹性通常优于甲状腺实质—Q-box平均值的平均比为0.3，而BTL几乎高出10倍。综上所述，PAs和BTLs之间的弹性成像参数有显著差异。Q-box平均值最可靠，因为在计算中包含了整个RO1-，比如，PAs的Q-box平均值的最大测量值大约高出中位数值的12倍，而在Q-box最小值的情况下则是高出5000倍。使用更复杂且耗时的相对弹性（病变和邻近甲状腺组织的比率）没有明显的优势。
以往的研究表明[26]，甲状旁腺腺瘤通常是硬性病变。应变弹性成像更主观，更依赖于操作者，组织硬度是用色标或应变比来定性测量的。与大多数研究相比，我们的评估参数更全面，包括了与甲状腺组织以及甲状腺病变的比较，特定类型病变之间绝对弹性和相对弹性的比较。此外，目标区域的区域尺度不像大多数ARFI设备那样固定（0.5x0.6cm），可以根据所分析的病变的大小而改变。
总之，SWE以快捷、价廉、无创、无辐射、操作简单、易随访等多优点，可以为甲状旁腺腺瘤诊断提供重要依据。无疑是作为甲状旁腺疾病检查的最佳影像学诊断方法，特别是，病变的低弹性构成了具有高阴性预后价值的特征，可排除甲状旁腺腺瘤的类似病例。并对临床后续治疗有重要的参考价值
参考文献：
1.支欣,钱林学,耿慧英,等.剪切波弹性成像技术临床应用进展.中国医学装备.2016,13（12）:66-70.
2.Wells PN，Liang HD.Medical ultrasound:imaging of soft tissue strain and elasticity.J.R Soc.Interface.2011,8:1521-1549.
3.Carneiro-Pla D.Ultrasound elastography in the evaluation of thyroid nodules for thyroid cancer.Curr.Opin.Oncol.2013,25:1-5.
4.Sporea I,Sirli R,Bota S,Vlad M,Popescu A,Zosin I.ARFI elastography for the evaluation of diffuse thyroid gland pathology:preliminary results. World J.Radiol.2012,4:174-178.
5.Sporea I,Vlad M,Bota S,Sirli RL,Popescu A,Danila M,Sendroiu M,Zosin I.Thyroid stiffness assessment by acoustic radiation force impulse elastography (ARFI) Eur.J.Ultrasound.2011;32:281-285.
6.Sarvazyan AP,Rudenko OV,Swanson SD,et al.Shear wave elasticity imaging：A new ultrasonic technology of medical diagnostic[J].Ultrasound Mde Biol,1998,24（9）：1419-1435.
7.Szczepanek-Parulska I,Wolinski K,Stangierski A,Gurgul E,Biczysko M,Majewski P,Rewaj-Losyk M,Ruchala M.Comparison of diagnostic vqalue of conventional ultrasonography and shear wave elastography in the prediction of thyroid lesions malignancy.PLoS ONE.2013:8:e81532.
8.Szczepanek-Parulska E,Wolinski K,Stangierski A,Gurgul E,Ruchala M.Biochemical and ultrasonographic parameters influencing thyroid nodules elasticity.Endocrine.2014:47:519-527.
9.Bhatia KS,Lam AC,Pang SW,Wang DX,Ahuja AT.Feasibility study of texture analysis using ultrasound shear wave elastography to predict malignancy in thyroid nodules.Ultrasound Med Biol.2016:1671-1680.
10.Lam AC,Pang SW,Ahuja AT,Bhatia KS.The influence of precompression on elasticity of thyroid nodules estimated by ultrasound shear wave elastography.EurRadiol.2016;26:2845-2852.
11.Ruchala M,Szmyt K,Slawek S,Zybek A,Szczepanek-Parulska E.Ultrasound sonoelastography in the evaluation of thyroiditis and autoimmune thyroid disease.Endokrynol.Pol.2014;65:520-526.
12.Hekimoglu K,Yildirim Donmez F,Arslan S,Ozdemir A,Demir C,Yazici C.The role of shear wave elastography in the diagnosis of chronic autoimmune thyroiditis.Med.Ultrason.2015;17:322-326.
13.Ruchala M,Szczepanek-Parulska E,Zybek A,Moczko J,Czarnywojtek A,Kaminski G,Sowinski J.The role of sonoelastography in acute,subacute and chronic thyroiditis:a novel application of the method.Eur.J.Endocrinol.2012;166:425-432.
14.Gerber L,Kasper D,Fitting D,Knop V,Vemehren A,Sprinzl K,Hansmann ML,Herrmann E,Bojunga J,Albert J,Sarrazin C,Zeuzem S,Friedrich-Rust M.Assessment of liver fibrosis with 2-D shear wave elastography in comparison to transient elastography and acoustic radiation force impluse imaging in patients with chroni liver disease.Ultrasound Med.Biol.2015;41:2350-2359.
15.Haugen BR,Alexander EK,Bible KC,Doherty GM,Mandel SJ,Nikiforov YE,Pacini F,Randolph GW,Sawka AM,Schlumberger M,Schuff KG,Sherman SI,Sosa JA,Steward DL.Tuttle RM,Wartofsky L.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentieated Thyroid Cancer.The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.Thyroid.2016;26:1-133.
16.李祥周，谢新立，王瑞芳，等。继发性与原发性甲状旁腺功能亢进患者核医学显像钙化特点的对比分析。第三军医大学学报。2014,36（15）:1626-1629.
17.AZIZI G,PIPER K,KELLER J M,et al。Shear wave elastography and pgrathyroid adenoma：A new tool for diagnosing parathyroid adenomas.Eur J Radiol.2016,85:1586-1593.
18.MOLLER M L .REJNMARK L.ARVESCHOUG A K,et al.Clinical value of 11C-methionine positron emission tomography inpersistent primary hyperpara-thyroidism---A case report with a mediastinal parathyroid adenoma.Int J Surg Case Rep.2018.45:63-66.
19.崔雨田，李智林，甲状旁腺腺瘤26例诊疗分析.山西医药杂志2018.47（20）：2455-2457.
20.程伟，史铁英。1例以消化道症状为主述的高龄原发性甲状旁腺功能亢进症患者的护理。中国实用护理杂志，2012,28（36）：47-48.
21.Duan K,Gomez Hernandez K,Mete O.Clinicopathological correlates of hyperparathyroidism.J.Clin.Pathol.2015;68:771-787.
22.袁红梅，刘健，顾鹏，等.高频彩色多普勒超声对甲状旁腺腺瘤13例的诊断价值。使用医学影像杂志，2015,16（2）：104-106.
23.Fraser WD.Hyperparathyroidism.Lancet.2009;374:145-158.
24.Sebag F,Vaillant-Lombard J,Berbis J,Griset V,Henry JF,Petit P,Oliver C.Shear wave elastography:a new ultrasound imaging mode for the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.J.Clin.Endocrinol.Metab.2010;95:5281-5288.
25.Veyrieres JB.Albarel F,Lombard JV,Berbis J,Sebag F,Oliver C,Petit P.A threshold value in shear wave elastography to rule out malignant thyroid nodules:a reality?Eur.J.Radiol2012;81:3965-3972.
26.Unluturk U,Erodogan MF,Demir O,Culha C,Gullu S,Baskal N.The role of ultrasound elastography in preoperative localization of parathyroid lesions:Clin Endocrinol.2012;76:492-498.
论文作者:张圆① 李玉宏
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
标签：甲状旁腺论文; 腺瘤论文; 甲状腺论文; 弹性论文; 患者论文; 组织论文; 超声论文; 《医师在线（学术版）》2019年第10期论文;