（聊城市中心医院）
摘要：人们生活节奏的不断加快，工作学习压力的不断加重，从而导致一部分人群适应能力的减退，精神压力逐步加重，产生一些厌世情绪，最终导致服毒自杀。目的：探讨在药物中毒患者的急诊抢救室洗胃中护理干预的效果。方法：抽取急诊抢救室洗胃的药物中毒患者（3０例）作为研究对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组15例。此次研究患者均一般急诊护理，研究甲组加用综合护理，总结不良反应、首次插管成功情况、满意度。结果：甲组不良反应的总发生率小于乙组，Ｐ＜０．０５；甲组首次插管成功率大于乙组，Ｐ＜０．０５；甲组总的满意度大于乙组，Ｐ＜０．０５。结论：在药物中毒患者的急诊抢救室洗胃中，综合护理可提高首次插管成功率、满意度，并降低洗胃相关的不良反应。
关键词：药物中毒；急诊抢救
急性药物中毒的病人极少数误服外，大多数均为达到某种目的的故意行为，大多数表现为不配合临床治疗，甚至拒绝抢救。临床中，急性药物中毒患者的病情较重，且发展快，迅速发生变化，若抢救不积极就可能危及生命，该类患者主要通过洗胃来抢救生命【1】。在接诊的最短时间内清除胃内容物，从而减轻中毒程度，增加治愈率。本研究旨在探讨药物中毒患者的急诊抢救室洗胃中护理干预的效果，具体研究内容如下。
１资料与方法
1.1一般资料
此次抽取２０１8年１月至２０１9年9月在本院急诊抢救室洗胃的药物中毒患者（3０例）作为研究对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组15例。其中甲组男7例，女8例；年龄２０～６９岁，平均（４３．１２±４．５６）岁；4例有机磷农药中毒、4例安眠药物中毒、3例灭鼠药物中毒、２例其他中成药物中毒、１例百草枯中毒、1例自制药酒中毒。乙组男9例，女6例；年龄１９～７０岁，平均（４３．１７±４．６２）岁；２例有机磷农药中毒、4例安眠药物中毒、4例灭鼠药物中毒、3例其他中成药物中毒、２例自制药酒中毒。两组一般资料比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。
1.2方法
急救措施 急性药物中毒患者早期彻底洗胃是抢救成功的关键，可采取以下几种方法：
2.1 清除胃肠道尚未被吸收的毒物经口进入的毒物对消化道具有腐蚀性，除病情不允许者外，一般都应立即采取催吐洗胃等方法清除为肠道内的毒物，避免毒物的进一步吸收。早期清除毒物可使病情明显改善，愈早，愈彻底愈好。
2.1.1催吐 患者甚至清楚能合作时，让患者饮温水300∽500ml然后自己用手指或压舌板，筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕吐出为止。也可用药物催吐。
2.1.2洗胃法洗胃应尽早进行，一般在服毒后六小时内洗胃有效。即使超过六小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。患者中毒入院后尽快确诊，确诊后根据不同药物采取相应的胃液，如不能确诊药物成分，则采用清水洗胃，一般成人每次洗胃量为300∽500ml[1]，还要根据年龄和中毒的性质，常用量为15000∽20000ml，使电动洗胃机反复冲洗，直至吸出胃液为无色，无味，澄清为标准。洗胃结束后应把胃内残留液体吸干净，以免被吸收，注意洗胃出入量应基本平衡。
洗胃也可根据毒物的种类不同，选用适当的溶液或加入相应的解毒物质，如：（1）保护剂：吞入腐蚀剂毒物后，为保护胃肠粘膜，可用牛奶，蛋清，米汤，植物油等。（2）溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油，煤油灯有机溶剂时，可先用液体石蜡150∽200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。（3）吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物，一般可用30∽50g。（4）解毒剂：通过与体内存留的毒物起中和，氧化，沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。
2.1.3导泄 胃内毒素清洗干净之后应给予导泄，口服硫酸镁，甘露醇等泄剂，如两小时不泄者则灌肠，灌肠液根据药物毒性和病情而定，要记出入量。
2.2 促进已吸收毒物的排出
2.2.1利尿 静脉滴注葡萄糖可增加尿量而促进毒物的排出。有少数毒物如苯巴比妥，水杨酸，苯丙胺等可用作用较强的利尿剂如速尿增加尿量，促进其排出。
2.2.2吸氧一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白结了离，加速一氧化碳的排出。
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2.2.3人工透析腹膜透析可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸盐甲醇、乙二醇、锂等。②血液透析对水杨酸盐、苯巴比妥有效。用于甲醇、乙二醇中毒：能同时纠正谢性酸中毒。一般在中毒12小时内进行人工透析效果较好。
2.2.4血液灌注血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液输入患者体内。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡糖糖、二价阳离子也可被吸附排出，因而需要监测和补充。
3临床观察
3.1 保持呼吸道畅通 急性药物中毒早期死亡多由于呼吸和循环功能衰竭所致，所以给予患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给氧。预防吸入性肺炎及窒息等是抢救药物中毒的重要措施，对于气管插管者应注意无菌吸痰，如患者痰液粘稠，不易咳出，容易阻塞呼吸道，同时给予雾化治疗，鼓励患者自行将痰液咳出。
3.2密切观察生命体征神智瞳孔变化检测体温脉搏呼吸血压变化，每15∽30分钟检测一次，药物中毒稍重患者大多有不同程度的意识障碍，表现为表情淡漠，反映迟钝，烦躁，嗜睡等。严重患者出现昏迷，瞳孔三大或缩小，对光反射消失，大小便失禁等危机生命。对较烦躁者加强安全防护措施，给予适当约束。高温患者给予头枕冰袋，保护脑细胞，减少闹耗氧量，使体温下降，减少抽搐。
3.3保护消化道粘膜 因有些农药对消化道粘膜具有强烈的灼伤腐蚀作用，易导致消化道出血；中毒患者因药物从尿中排除，导致肾脏和膀胱损伤，引起膀胱刺激症状和血尿，如有上述情况应给予补液，止血抗感染等治疗。
4 心理护理
随着医学科学的发展，人们越来越重视心理护理对病人的康复所起的重要作用，近年来随着社会的进步和发展，对清醒患者应给予适当的心理护理，对于采取冲动型病例行为方式服毒自杀的患者，我们在积极抢救，严密观察病情的同时，应主动热情接触患者和家属，以温暖和热情的言谈举止，给予同情的体贴和帮助。用真诚的态度赢得病人的信赖，使其倾吐实情，这样才能了解轻生的原因，服药种类，时间，剂量等，唯有针对性地抢救提供依据。在治疗过程中切忌使用嘲讽，挖苦，呵斥，恐吓等刺激性语言，更不能因患者不配合而做出近乎粗暴的行为，这样做的后果不仅给抢救增加难度，而且会因此而导致并发症。我们要以最亲切的态度关心体贴病人，帮助他们树立战胜自我的信心，唤起他们对工作，对社会的责任心，要教育他们热爱社会，珍惜生命，使其身心恢复健康，做一个对社会有用的人；并且我们还要做好患者家属的沟通工作，这也是心理护理的重要方面，鼓励家属和亲友经常探视以解除患者孤独感。
１．３观察指标
此次研究记录不良反应以及首次插管成功情况。
２结果
２．１总结不良反应如表１，甲组不良反应的总发生率小于乙组（χ２＝４．０４３，Ｐ＝０．０４４）。２．２总结首次插管成功情况在此次研究甲组中，15例患者均首次插管成功，其概率是１００．００％；在此次研究乙组中，12例患者首次插管成功，其概率是80％，甲组首次插管成功率大于乙组（χ２＝４．２８６，Ｐ＝０．０３８）。２．３总结满意度如表２，甲组总的满意度大于乙组（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
全程实施综合护理，具体为在洗胃前、洗胃中和洗胃后实施精神护理、心理护理、熟练准确的抢救操作等，细致观察患者。对急诊每名药物中毒患者来说，抢救时间、方法以及用药剂量均会影响到患者的预后【2】］。所以要给予急诊药物中毒患者细心、耐心护理，还要抱有更高的责任心以及同情心，医护人员的基本素质、操作技能均要过硬。为患者高度负责，在工作中要持续的学习总结，确保可早诊断以及早治疗。根据患者中毒药物种类、中毒程度，实施针对性的护理措施。综上所述，在药物中毒患者的急诊抢救室洗胃中，综合护理可提高首次插管成功率、满意度，并降低洗胃相关的不良反应。
参考文献
[1]张伟英，吴瑾瑾．改良催吐法在救治精神障碍患者药物中毒的应用及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３０（２３）：２２０２－２２０３．
[2]郑春花．８５例药物中毒急诊抢救室洗胃的临床护理观察［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１７，４４（０５）：８８７．
论文作者:庄秀军
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：患者论文; 药物论文; 毒物论文; 急诊论文; 首次论文; 甲组论文; 乙组论文; 《航空军医》2019年11期论文;