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袁伟 苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 ２１５０００
【摘要】 白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,其克隆中的白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性、恶性增生,浸润破坏体内脏器和组织,而正常造血受抑制,临床上以贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现,具有发病急、病程短、预后差等特点,以青少年发病多见,如得不到早期有效救治,死亡率极高.在患者发病后住院治疗期间,除需进行积极有效的治疗干预外,还要采取一定的干预措施以改善患者预后.研究表明舒适护理能够使被护理者达到生理、心理、社会上的愉悦状态,从而降低不愉快程度. 【关键词】 白血病; 舒适护理; 临床效果; 不适反应【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５０５－０１
白血病是临床上常见的恶性肿瘤之一,具有较高的致死率,近年来随着环境的恶化发病率有所提升[１].临床治疗上化疗方案比较普遍,但往往并发症较多,会对患者造成严重的身心伤害.临床护理干预的目的在于增强患者住院治疗期间的舒适程度,并减少并发症的发生,为治疗康复奠定良好的基础. 下面,本文将详细分析白血病患者住院观察期间的舒适护理方法及应用效果.
１ 舒适护理概述
１．１ 舒适护理定义舒适护理旨在帮助患者始终处于一个最舒适的轻松状态,没有疲惫感和疼痛感,并在生理、心理、社会、环境四个层面上满足其护理需求. １．２ 舒适的四种状态舒适护理的关键在于把握舒适的四种状态:缩短、减轻、自在、超越.缩短指将痛苦等不愉快时间缩短.减轻指将降低患者不愉快程度.自在指消除患者的不良情绪,使其感受到轻松.超越给予患者“超越自在”的感受,使其精神百倍,活力十足,不会因疾病诊治增加痛苦感. １．３ 舒适护理应用范围舒适护理广泛应用于多个护理领域,包括基础护理、症状护理、疼痛护理、外科护理、皮肤护理、妇幼护理、老年人护理、心理护理、临终护理等,因此,舒适护理具有较高的临床价值. １．４ 施行舒适护理的意义舒适护理是一种创造性、个性化、整体性的护理模式,能够最大限度地满足患者需求,提高其护理满意度和临床诊治效果.因此在住院患者中开展和施行舒适护理不仅有利于患者疾病恢复,更有利于培养一批先进、专业的护理人员.从宏观上来讲,舒适护理的主要意义在于能够推动社会健康的进步和发展:(１)减少社会痛苦.没有个体的健康也就没有整个社会的健康和幸福, 舒适护理能够使患者尽快康复并重新融入到社会中,因此,舒适护理有利于减少社会痛苦,推动社会健康的发展.(２)增加社会幸福感.舒适护理可以解除患者的疾患痛苦,促使其尽快恢复正常生活,像正常人一样积极地工作、生活, 这样必然会提高社会幸福指数.(３)推动医学进步.医学发展到今天已不再局限于头痛医头脚痛医脚的狭隘范围,而是需要全社会的广泛参与和其他手段综合干预辅助解决,而舒适护理则可以将多种手段融为一体,有效推动护理性质的改变,极大地推动社会健康的发展.
２ 舒适护理方法
２．１ 化疗前(１)入院舒适.辅助患者完成入院手续,完善各项常规检查,病房内调整适宜的温湿度,向患者介绍医院环境和主治医师,为患者提供安静整洁的治疗环境.(２)环境舒适.白血病患者自身抵抗能力极其低下,极易发生各种感染,因此,需要重视环境的清洁卫生,采用保护性隔离措施,确保患者病室阳光充足,空气清新,每日用消毒液擦拭病室器械和设备,并定期开窗通风,各种护理操作均应严格执行无菌操作制度,防止医源性感染,还要要求减少探访人员,探视时配戴口罩.根据患者需要应当准备充足、干净的衣物和被褥,根据天气和诊治需要增减衣物.(３)心理舒适.主动和患者及家属沟通交流,了解患者的需要,讲解疾病知识,进行心理疏导,消除不良情绪的影响.也可以邀请其他患者讲解治疗感受,拉近患者之间的距离,增强战胜疾病的信心.(４) 社会舒适.获得家庭支持,让患者的亲戚、朋友定期看望患者,给予安慰和鼓励.患者家人要正确看待患者,不要存在负面情绪,要关心照顾患者,保持良好的身心状态. ２．２ 化疗中化疗药物的应用,会对患者的血管造成严重刺激和伤害,导致血管硬度增加,容易发生药物外渗,引起疼痛、组织坏死.在化疗时护士应加强观察,选择弹性好的血管,并y___$黖且保证穿刺的成功率.如条件允许,尽量采用中心静脉.根据药物的作用和特点调整补液速度,保证治疗效果的同时降低患者的不适. 胃肠道反应是化疗最常见的副作用,在化疗前３０分钟使用止吐药物,化疗前后１h避免进食,呕吐后及时漱口,做好口腔护理,预防口腔感染、溃疡的发生. ２．３ 化疗间歇(１)感染护理.患者病房每天进行紫外线消毒,养成良好的个人卫生习惯,防止发生交叉感染.生活中要勤洗手,出现不适反应及时告知医师处理.(２)出血护理.监测患者的血小板水平,计数低提示可能发生出血,及时采取止血措施缓解痛苦.
２．４ 化疗后白血病患者受到疾病困扰加之情绪低下,经常出现食欲不振的情况,因此,需要向患者解释摄入充足营养对疾病恢复的重要性,鼓励患者少量多餐, 进食高热量、高蛋白等易消化的清淡食物,多食用新鲜果蔬,避免进食太甜或太油腻的食物,禁食煎炸和过硬的食物,避免对口腔产生刺激加重不良反应. ３ 护理效果判评估内容舒适护理效果的判定内容直接关系到效果判定的公正性与准确性,因此, 在护理效果判定方面可以参照以下三项内容,包括但不限于以下三项:(１)护理满意度,从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定;(２)记录不适反应发生情况,感染部位包括皮肤、口腔、肺部、肛周;出血部位包括鼻腔、牙龈、颅脑、消化道等;胃肠道反应指的是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等.(３)心理状态改善需采用SAS(焦虑自评量表)进行评估,评分＜３５分:无焦虑症状; 评分在３５－５５分之间:有轻微焦虑症状;评分在５６－６５分之间:经常焦虑;评分＞６５分:有重度焦虑症状.
４ 小结
舒适护理是近年来新兴的护理模式,指的是通过整体性、个性化的护理措施,使患者的生理、心理、社会等各个层面均能够实现愉悦的状态,或者尽量减少不愉悦的程度,从而达到最佳护理效果.该护理模式的提出,是医疗技术和理念不断发展进步的产物,和人们日益增加的护理需求相符合. 白血病患者临床症状表现为贫血、出血、感染、发热、骨骼疼痛、脏器损害等,相关研究报道称,我国白血病发病率在各种肿瘤中占据第６位[５].患者接受化疗治疗的过程中,如何提高生活质量成为医护关注的重要课题.本文将舒适护理模式分为化疗前、化疗中、化疗间歇、化疗后四个时间段,分别在不同时期采用不同的护理措施,体现出针对性和连续性,旨在提高护理服务质量, 减轻患者的身心痛苦,减少外界不良因素刺激,最终促使患者处于舒适的治疗环境. 参考文献[１] 丹海永,田金满,刘瑞颖,等．PICC 在白血病患者化疗中的应用和护理[J]．河北医药,２０１４,０９(１):１３９－１４０． [２] 戚永贞．舒适护理在白血病患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志,２０１２,１８ (３):６６－６７． [３] 范壮先．舒适护理在白血病患者漱口时的应用[J]．基层医学论坛,２０１２,[ １６(９):１１０３－１１０４． ４] 梁碧霞．白血病患者的舒适护理分析[J]．中国基层医药,２０１２,１９(５):７９７[ －７９８． ５] (于辉．舒适护理在白血病化疗护理中的应用分析[J]．中外医疗,２０１３,３２ [ １９):１５４－１５５． ６] 曹旭源．舒适护理在血液护理中的应用探讨[J]．国际护理学杂志,２０１３,３２(１１):２４２８－２４２９．
论文作者:袁伟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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