1.四川省苍溪中等卫生职业学校 四川广元 628400；2苍溪社会保险医院 四川广元 628400
摘要：目的：探讨动态血压监测在原发性高血压患者管理中的应用价值。方法：回顾分析我科室接受原发性高血压患者资料。所有患者接受Oscar2动态血压监测仪监测，依据患者夜间血压下降率是否≥10%将患者分为杓型组（40例）及非杓型组（45例）。比较血压动态监测指标、尿微量蛋白（mAIb）值、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）值。结果：杓型组患者夜间平均SBP及收缩负荷低于非杓型组（P<0.05）；杓型组夜间SBP及DBP下降率高于非杓型组（P<0.05）。杓型组患者mAIb、NAG值低于非杓型组（P<0.05）。结论：动态血压监测结果与尿微量蛋白、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶检测结果结合，具有预测早期肾脏损伤的客观应用价值，值得推广使用。
关键词：动态血压监测；原发性高血压；尿微量蛋白；N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶
原发性高血压主要受遗传及环境影响，是诱发肾功衰竭的危险因素之一。原发性高血压尤其是老年原发性高血压具有血压变化幅度大、危险性高等特点。动态血压监测在临床应用时间不长，但临床作用突出[1]。它能如实反映高血压患者24小时动态血压指数，在凸显血压变化规律基础上结合气压检测结果可预测靶器官损伤程度，为临床诊治提供可靠信息[2]。因此，本科室于2013年1月-2017年1月对接治的120例原发性高血压患者实行动态血压监测，临床反映较为理想，详细内容见行文。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院内科120例原发性高血压患者资料，剔除不符合研究条件的患者最终有85例患者参与本次研究。诊断标准：所有患者均符合WHO高血压治疗指南中关于原发性高血压诊断标准。纳入标准：⑴原发性高血压病史≤9年患者；⑵常规尿检结果显示尿蛋白为阴性患者；⑶住院前15天未使用任何降压药物及抗炎药物患者。排除标准：⑴继发性高血压患者；⑵严重肝肾功能不全患者；⑶心脏病患者；⑷癫痫患者；⑸精神病患者。
1.2方法
1.2.1动态血压检测
本次研究采用的便携式动态血压监测仪器（生产企业：American Suntech co. LTD，通过认证：BHS（A/A），ESH，ANSI/AAMISP10：2002，型号：Oscar2），所有参与研究的患者均在清晨6：00开始佩戴Oscar2动态血压监测仪。测量时间分为白昼及夜间两部分，其中白昼（6：01~23：00），测量间隔值设置为20分钟；夜间（23：01~6：00）检测间隔值为30分钟；血压监测次数控制在60~68之间；监测时间为24小时。
1.2.2有效标准
有效血压计数包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）。SBP计数标准70~260mmHg；DBP技术标准40~150 mmHg；PP20~150 mmHg。有效值录取：SBP、DBP、PP检测有效计数要≥动态血压监测次数80%。
1.2.3分组
根据Oscar2监测血压数据结果，依据昼夜血压变化规律将85例原发性高血压患者分为两组，一组为杓型组（40例），即：患者夜间血压下降率≥10%；另一组为非杓型组（45例），患者夜间血压下降率＜10%。杓型组患者中男性15例，女性25例。非杓型组患者中男性21例，女性24例。
1.3评价指标
观察比较两组患者血压动态监测指标、尿微量蛋白（mAIb）值、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）值。mAIb检测：收集患者清晨尿液5ml送检，采用比浊法。NAG检测采用全自动生化分析仪。
1.4统计学方法
使用 EpiData3.1软件初步录入数据，进行SPSS21.0软件做统计学处理；“”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；（%）进行计数资料表示，用χ2进行检验；检验水准采用P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者动态血压监测指标比较
杓型组患者夜间平均SBP及收缩负荷低于非杓型组（P<0.05）；杓型组夜间SBP及DBP下降率高于非杓型组（P<0.05），详细内容见表1。
3讨论
众所周知，mAIb联合NAG检测能有效预测肾脏早期损害，是全面了解机体肾脏功能的客观指标。本文研究结果显示，杓型组患者夜间平均SBP、DBP值均低于非杓型组患者，且夜间SBP、DBP下降率高于非杓型组患者；不仅如此，杓型组患者尿mAIb及NAG情况优于非杓型组；说明，原发性高血压患者SBP、DBP的高低及稳定性直接或间接影响肾脏功能；这或与SBP、DBP作用机制有关。当SBP、DBP较高且变化幅度较大时，动脉血流搏动性增大，不平稳的横向冲击力严重损伤肾血管壁内皮细胞，致使肾脏功能受损。其次，血压稳定性较差破坏肾供血环境，致使肾小球过滤功能严重受损，尿mAIb及NAG排泄量增加。
综上所述，动态血压监测数据结结合临床mAIb及NAG检测数据对原发性高血压患者具有重要意义，两种数据同时应用可预测靶器官损伤，从而支持临床诊治。
参考文献：
[1]方燕，邵璐，叶明. 原发性高血压患者动态血压监测参数与颈动脉粥样硬化的相关性[J]. 现代实用医学，2016，28（6）：795-797.
[2]郭冰，朱红梅. 动态心电图和动态血压监测在原发性高血压病患者中的应用研究[J]. 社区医学杂志，2016，14（12）：65-66.
论文作者:张永礼1,邓加忠2,柯东2,雍晓琴2,寇德发2,
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
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