胜利油田中心医院 山东东营 257034
呼吸道烧伤多见于吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体的患者，呼吸道烧伤可分为三类：①轻度烧伤在咽喉以上，表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落，充血水肿，分泌物增多，鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽，吞咽困难或疼痛等。②中度：烧伤在支气管以上，出现 声嘶和呼吸困难，早期痰液较稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮呜或干罗音。经气管切开后严重呼吸困难往往可改善。③重度：烧伤深及小支气管，呼吸困难发生较早而且严重，往往不能因气管切开而改善，肺水肿出现亦较早，肺部呼吸音减低并有干湿罗音。根据受伤史和临床表现，呼吸道烧伤诊断并不困难。严重呼吸道烧伤后，呼吸道粘膜细胞变性或坏死，纤毛破坏，呼吸表浅，咳嗽无力，致使气道排痰和清除细菌异物的能力大为减弱。大量脱落的粘膜及渗出物成为细菌的良好培养基础。目前临床上主要使用气管切开术来确保患者呼吸的通畅。但是随之而来的因为呼吸道生理功能缺失引起的并发症，有时反而会加重病情。因此，气道烧伤患者行气管切开术后的护理就尤为重要。
呼吸道烧伤后气管切开患者的常规护理包括体位护理、吸痰护理等。但是对于部分患者疗效欠佳，经常出现痰痂堵塞气道的情况，严重者会引起肺内感染。因此，持续气道湿化就显得尤为重要。
气道湿化是气道护理的重要部分。气道湿化护理的效果往往决定患者痰液的形成情况以及套管的使用情况，保证气道湿润，能减少呼吸道粘膜损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为封闭的气道又本身的内环境，包括恒定的温度、湿度，气道开放以后，内环境被破坏，湿度如果不能保持，呼吸道粘膜损伤，自身细胞的自净作用被破坏，分泌物干结，形成痰痂，会加重肺内感染，同时也加快更换套管的频率，每次更换套管都是对术区的刺激，不利于患者病情的缓解，并对后续的拔管治疗都有不利影响。所以气道插管的患者想有良好的预后，必须要重视气道湿化护理。
由对临床气道烧伤后气管切开患者的观察中可得到，气道持续湿化可明显降低痰液的粘稠度，持续气道湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终处于一种湿化状态，且近似生理湿化状态，使痰液粘稠度降低，利于痰液排出。且持续气道湿化可明显降低刺激性咳嗽的发生。生理情况下，人体24小时呼吸道不显性失水约350ml，湿化液量减少，不能保证每日所需湿化量，而过多则会引起肺水肿和刺激性咳嗽。间歇气道湿化由于一次湿化量大，速度不易控制，容易引起患者刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降。且刺激性咳嗽时将湿化液咳出会影响湿化效果。持续气道湿化由于是小量持续作用，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽。持续气道湿化患者对于气道分泌物细菌培养的结果相较于间歇气道湿化的患者明显优胜。间歇气道湿化常因湿化不足而导致痰液粘稠不易咳出，利于细菌滋长。持续气道湿化避免了间歇气道湿化因不能控制湿化程度而出现的湿化不足或湿化过度，能将湿化液缓慢、持续而均匀地注入呼吸道，达到有效的湿化作用，使痰液易于排出且很少引起刺激性咳嗽，降低了呼吸道感染的发生。
综上所述，呼吸道烧伤气管切开患者术后气道护理是患者康复过程中的重要过程，对患者的病情走向起到重要的作用。持续气道湿化可以起到稳定气管温度、湿度，防止痰痂形成，控制肺内感染的作用。由此，持续气道湿化是一种行之有效的护理方案，可以有效控制后续的不良反应，并且能够有效减少患者肺内感染发生率，更有利于患者恢复。
论文作者:陶婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：气道论文; 呼吸道论文; 患者论文; 烧伤论文; 刺激性论文; 气管论文; 粘膜论文; 《健康世界》2015年21期论文;