怀化市洪江区中医院妇产科 湖南怀化 418200
摘要：目的：探讨对卵巢子宫内膜异位症病人，在腹腔镜下行囊肿剔除术，对其卵巢储备功能的影响。方法：选择的研究对象为在2012年2月～2014年2月期间，我院收治的128例卵巢子宫内膜异位囊肿病人，根据手术方式的不同分为两组，其中64例病人行腹腔镜下行囊肿剔除术，作为观察组，64例病人行开腹囊肿剔除术，作为对照组。比较两组患者手术前后血清黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平。结果：在术前两组病人的FSH、E2水平及FSH/LH<1例数无明显差异（p>0.05）；在T1时，观察组患者的FSH、E2水平及FSH/LH<1例数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在在T2时，观察组患者的FSH、E2水平及FSH/LH<1例数较本组T1时明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且与对照组相比无明显差异（p>0.05）。结论：对于卵巢子宫内膜异位囊肿患者，在腹腔镜下行囊肿剔除术，术后近期对患者的卵巢储备功能有较大的影响，随着时间的延长会逐渐恢复，有着重要的临床参考意义。
关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜；开腹；囊肿剔除术；卵巢储备
EM（卵巢子宫内膜异位囊肿）好发于育龄妇女，是妇产科常见疾病，患者常有痛经、性交痛、不孕等临床表现。卵巢子宫内膜异位症是EM最为常见的病理类型，又称为巧克力囊肿，囊肿与卵巢组织粘连，会引起卵巢的破坏，随着腹腔镜技术的发展，已成为该病诊断的金标准，并是治疗该病的首选术式，临床有关于腹腔镜后，患者卵巢储备功能下降，影响生育功能的报道 [1]。我院在2011年2月～2014年2月期间对收治的卵巢子宫内膜异位囊肿病人给予腹腔镜下行囊肿剔除术治疗，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择的研究对象为在2012年2月～2014年2月期间，我院收治的128例卵巢子宫内膜异位囊肿病人，根据手术方式的不同分为两组，其中64例病人行腹腔镜下行囊肿剔除术，作为观察组，64例病人行开腹囊肿剔除术，作为对照组。在观察组患者中，病人年龄在23～39岁之间，病人平均年龄（29.5±3.3）岁，BMI平均为（21.5±0.36）kg/m2，有31例为单侧囊肿，23例为双侧囊肿，囊肿直径平均为（5.5±2.3）；在对照组病人中，病人年龄在22～38岁之间，病人平均年龄（30.5±3.9）岁，BMI平均为（20.9±0.51）kg/m2，有32例为单侧囊肿，22例为双侧囊肿，囊肿直径平均为（5.6±2.6）。观察组与对照组病人的年龄、BMI、囊肿大小等情况无明显差异，可以比较。
1.2 方法
观察组患者在腹腔镜下行囊肿剔除术治疗，使用德国进口的腹腔镜和手术器械，行气管全麻，在脐下1cm部位做一孔道，向腹腔内建立气腹，在麦氏点与其对侧各自做一0.5cm的孔道。将盆腔粘连分离，剥除囊肿病变，使正常解剖恢复，并将卵巢破口周围的瘢痕组织切除，术中尽量保护正常卵巢组织，双极电凝止血，将切口缝合，修补粘膜。对照组行开腹囊肿剔除术，行气管全麻，盆腔粘连分离后，剥除囊肿病变，使正常解剖恢复，并将卵巢破口周围的瘢痕组织切除，术中尽量保护正常卵巢组织，双极电凝止血，将切口缝合，修补粘膜。
1.3观察内容
在手术前末次月经后的第三天（T0）、术后首次月经的第三天（T1）、术后6月后月经的第三天（T2），对两组抽血，检测FSH（血清黄体生成素）、LH（卵泡刺激素）及E2（雌二醇）值，并计算出FSH/LH的比值，记录比值小于1的例数。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术前后FSH、E2水平及FSH/LH<1例数变化情况
在术前两组病人的FSH、E2水平及FSH/LH<1例数无明显差异（p>0.05）；在T1时，观察组患者的FSH、E2水平及FSH/LH<1例数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在在T2时，观察组患者的FSH、E2水平及FSH/LH<1例数较本组T1时明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且与对照组相比无明显差异（p>0.05），见表1。
3 讨论
EM的发病率在15%左右，好发年龄为25-45岁的育龄妇女，且生育晚、生育少的女性的发病率更高，该群体患者对生育要求较高，因而行手术治疗EM时，保留卵巢对患者及其家庭具有重要的意义[2]。卵巢储备功能指的是皮质区的卵泡发育、生长、最终成为具有受精能力的卵母细胞，反映了育龄妇女的生育功能。在卵巢储备功能出现减退时，雌激素的分泌会减少，引起FSH及LH的升高[3]。血清FSH、E2水平及FSH/LH比值都是反映卵巢储备功能的重要指标，其中FSH由垂体分泌，受到下丘脑及卵巢激素的调节，FSH水平升高是反映卵巢储备功能下降的早期指标；血清E2由卵巢的颗粒细胞分泌生成，随着月经周期中变化而波动，在月经2-3天时升高，因而血清E2水平的下降也能较为敏感的反映卵巢储备功能；FSH/LH比值是另一项反映卵巢储备功能下降的指标，该比值升高表明卵巢储备功能下降[4]。
手术治疗EM的效果确切，在临床广泛应用，其中腹腔镜具有创伤小、术中出血少、术后恢复快的特点，应用越来越多。一方面，囊肿本身会造成卵巢的损伤，影响排卵功能；另一方面，手术切除病变时，电凝止血对卵巢组织的损伤，手术中对卵巢血供的影响都会不同程度的影响卵巢的功能，其中腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响大于传统开腹手术[5]，在本次研究中，在术前两组病人的FSH、E2水平及FSH/LH<1例数无明显差异（p>0.05）；在T1时，观察组患者的FSH、E2水平及FSH/LH<1例数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在在T2时，观察组患者的FSH、E2水平及FSH/LH<1例数较本组T1时明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且与对照组相比无明显差异（p>0.05），表明腹腔镜下囊肿剔除术对患者的近期卵巢功能有较为明显的影响，但可恢复。
综上所述，对于卵巢子宫内膜异位囊肿患者，在腹腔镜下行囊肿剔除术，术后近期对患者的卵巢储备功能有较大的影响，随着时间的延长会逐渐恢复，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1] 谢立华.阿拉瑞林预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的疗效观察[J].现代药物与临床，2014，（8）：919-922.
[2] 茅惠群.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜下剔除术对卵巢储备功能及生育功能的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2387-2389.
[3] 梁倩倩，叶梅玲.腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位囊肿38例临床分析[J].中国性科学，2015，（2）：35-37.
[4] 谢承志.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对机体免疫功能影响的研究[J].微创医学，2014，9（2）：222-224.
[5] 吴坚，张琳，周萍等.腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿并不孕的临床分析[J].广西医科大学学报，2014，31（3）：488-490.
论文作者:刘艳红
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：卵巢论文; 囊肿论文; 例数论文; 患者论文; 功能论文; 腹腔镜论文; 差异论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;