方法 将我院2018年12月值2019年12月期间收治的60例慢性乙肝患者设为肝炎组，将同期60例健康体检者设为正常组。记录两组肝纤维化指标水平，并对比观察组不同HBV-DNA水平患者的肝纤维化指标水平，分析HBV-DNA水平与肝纤维化指标相关性。结果 在肝纤维化指标水平比较上，肝炎组均高于正常组（P<0.05）。患者HBV-DNA水平越高，则肝纤维功能水平越高，且C组患者肝纤维化指标水平均显著高于A组与B组（P<0.05）。HBV-DNA水平与肝纤维化指标水平不存在显著相关性（P>0.05）。结论 肝炎患者肝硬化指标水平高于正常人，且患者HBV-DNA水平越高，肝硬化指标水平越高，但两者之间不存在显著相关性。
【关键词】慢性乙型肝炎；血清HBV-DNA荧光定量检测；肝纤维化指标；相关性
前言
肝纤维化是肝内结缔组织在多种致病因子作用下过度沉积引起的病理过程[1]，这一病理过程的发生机制主要是肝炎病毒感染，在患者病情得不到有效抑制下，肝纤维化会不断进展，甚至诱发肝癌，故需要及时采取措施对纤维化程度进行判断，以控制并逆转患者病情。肝穿刺组织病理学检查虽然是临床上明确肝纤维化患者病情的主要手段，但检查操作具有创伤性，而肝纤维化指标能够避免对患者肝组织造成损伤，且有研究报道血清HBV-DNA水平与患者肝纤维化程度具有相关性[2]，可为临床医护人员在治疗与判断患者预后上提供参考。基于此，我院主要对慢性乙型肝炎患者的血清HBV-DNA、肝纤维化指标水平进行检测，分析结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2018年12月值2019年12月期间收治的60例慢性乙肝患者设为肝炎组，而同期60例健康体检者设为正常组。纳入标准：（1）肝炎组患者符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[3]制定的慢性乙型肝炎诊断标准；（2）正常组健康体检各项结果均合格；（3）所有研究对象知情并同意加入研究。排除标准：（1）入组前6个月接受免疫调节剂、抗病毒药物治疗者；（2）合并精神疾病者；（3）合并心、肺等其他重要脏器严重并发症者。肝炎组中，男性与女性分别有32例、28例，年龄范围在45～63岁之间，平均年龄为（50.23±1.18）岁；体重范围在55～80kg之间，平均体重为（70.21±2.48）kg。正常组中，男性与女性分别有35例、25例，年龄范围在46～63岁之间，平均年龄为（50.40±1.23）岁；体重范围在55～80kg之间，平均体重为（70.23±2.50）kg。两组以上资料无显著差异存在（P>0.05）。
1.2方法
取两组晨起空腹肘静脉血5mL，同时进行离心处理，将血清保存于-20℃环境中等待检验。在检测血清HBV-DNA水平时，使用的检测工具包括：实时荧光定量PCR仪（型号：SLAN_96P，湖南圣湘生物科技有限公司），严格依据说明书使用荧光实时定量PCR法进行检测。在检测肝纤维化指标时，使用的检测工具包括：全自动化学发光仪（型号：A2000，郑州安图生物工程股份有限公司）、化学发光试剂（厂家：郑州安图生物工程股份有限公司），严格依据说明书进行检测。
1.3观察指标
对比两组肝纤维化指标，其中包括：Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、透明质酸酶（HA）、Ⅳ型胶原（CⅣ）与层粘连蛋白（LN）。同时，将肝炎组患者HBV-DNA水平进行划分，可分为三组：A组（<103IU/mL）、B组（103～106IU/mL）与C组（>106IU/mL），分析HBV-DNA水平与肝纤维化指标相关性。
1.4统计学处理
本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计量指标采用（）表示，行t检验，多组间比较行方差分析处理，以r表示相关性，P<0.05说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组肝纤维化指标比较
表1显示，在肝纤维化指标水平比较上，肝炎组均高于正常组（P<0.05）。
.png)
2.2观察组不同HBV-DNA水平患者肝纤维化指标对比
表2显示，患者HBV-DNA水平越高，则肝纤维功能水平越高，且C组患者肝纤维化指标水平均显著高于A组与B组（P<0.05）。
.png)
注：与C组对比，aP<0.05，差异显著。
2.3HBV-DNA水平与肝纤维化指标相关性
由表3可知，患者HBV-DNA水平与肝纤维化指标水平不存在显著相关性（P>0.05）。
.png)
3.讨论
HBV-DNA水平是慢性乙型肝炎患者HBV在肝脏内复制程度的直接反映，这一过程中，病理反应免疫可诱导患者免疫系统清除病毒，从而损伤肝细胞，导致肝细胞外基质过度沉积[4]。因此，有学者提出在肝纤维化的发生、进展过程中，肝细胞外基质是主要的危险因素，其中主要包括四项指标：PCⅢ、HA、CⅣ与LN。此次研究结果显示：在肝纤维化指标水平比较上，肝炎组均高于正常组（P<0.05）。患者HBV-DNA水平越高，则肝纤维功能水平越高，且C组患者肝纤维化指标水平均显著高于A组与B组（P<0.05）。由此说明，血清肝纤维指标水平与可为临床医护人员在分析与判断患者肝脏受损程度上提供依据。此次研究结果显示：患者HBV-DNA水平与肝纤维化指标水平不存在显著相关性（P>0.05）。结果说明，HBV-DNA水平与肝纤维化指标之间无相关性，有研究报道慢性乙型肝炎患者的发病因素相对复杂，不仅是HBV复制可引发病理损害，而且病毒持续复制、HBV慢性化感染等因素也会造成肝纤维化[5]。因此，肝纤维化程度、病毒复制只能够作为判断疾病进展各阶段的依据。需注意的是，肝细胞HBV的复制在慢性乙型肝炎耐受阶段中时刻处于活跃状态，此时患者的肝脏组织并不会表现出显著异常。待免疫耐受机制消失后，将会对免疫清除作用造成影响，导致患者肝脏发生病理损伤，即便是免疫反应清除患者肝脏内的病毒，但肝脏也会随之受损，甚至诱发肝纤维化。
综上，慢性乙型肝炎患者纤维化指标水平与健康人存在着显著区别，但患者血清HBV-DNA水平与肝纤维化指标不具备明显相关性。
【参考文献】
[1]王明,张抒,李明,etal.慢性乙型肝炎患者血清与粪便HBVDNA水平对比研究[J].实用肝脏病杂志,2019,22(02):176-179.
[2]蔡兴龙.乙肝患者血清HBeAg与HBV-DNA定量的相关性分析[J].河北医学,2019,25(05):820-823.
[3]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].中华肝脏病杂志,2015,33(12):321-340.
[4]王秀丽,姚鹏.乙型肝炎患者HBV-DNA载量水平与乙肝标志物及肝功能的相关性研究[J].中国实用医刊,2019,46(04):31-33.
[5]姚兆基.实时荧光定量PCR法检测乙肝病毒DNA和乙肝病毒标志物的价值[J].内蒙古医学杂志,2017,49(04):485-486.
论文作者:刘瑞英
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6