湖南省桑植县民族中医院 湖南桑植 427100
【摘 要】目的 观察喜辽妥联合金黄散外敷治疗留置针致Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的效果。方法 选取2016年1月～2016年12月住院使用静脉留置针注射甘露醇等刺激性药物，发生Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的患者60例，按床号的奇、偶数编号进行随机分组，对照组和观察组各30例，分别使用喜辽妥加金黄散外敷和一次性硫酸镁湿敷贴外敷治疗。观察2组分别在治疗24h，48h，72h的疗效。结果 观察组的治愈率70 %，总有效率100 %，明显优于对照组治愈率33 %，总有效率70 %，2组疗效差异比较有统计学意义（p＜0.05）。结论 喜辽妥联合金黄散外敷治疗留置针致Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的效果显著。
【关键词】喜辽妥；金黄散；静脉炎；效果
静脉输液是临床上用于纠正水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定状态的重要措施之一，对治疗疾病、挽救生命起着十分重要的作用。静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有能保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦；又能随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药的优势，已成为临床输液的主要工具。尤其适用于长期输液，年老体弱，血管穿刺困难及输注刺激性药物等患者[1]。但长期输注高浓度、刺激性较强的药液，易引起局部静脉壁发生化学炎性反应。主要表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状[2]。本科室主要针对住院使用静脉留置针注射甘露醇、七叶皂苷钠等刺激性药物，发生Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的患者60例，分别使用喜辽妥加金黄散外敷和一次性硫酸镁湿敷贴外敷治疗，探讨2组治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2016年12月住院使用静脉留置针注射甘露醇
等刺激性药物，发生Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的患者60例，按床号的奇、偶数编号进行随机分成2组，床号是奇数者设为对照组，床号是偶数者设为观察组，各30例。
1.1.1 资料比较
对照组中男性19例，女性11例，年龄21～75岁。观察组中男性18例，女性12例，年龄25～78岁。原发疾病分别为：脑出血者对照组20例，观察组21例；蛛网膜下腔出血者对照组8例，观察组7例；颅内肿瘤者各2例。静脉炎的程度：对照组和观察组Ⅱ级静脉炎各20例，Ⅲ级静脉炎各10例。静脉炎发生的部位：对照组手背静脉23例，前臂静脉7例；观察组手背静脉22例，前臂静脉8例。所注射的药物分别为：20%的甘露醇注射液、七叶皂苷钠注射液、吡拉西坦注射液、脂肪乳及左氧氟沙星注射液等。两组患者在年龄、相关疾病、静脉注射部位、所用药物、留置时间及静脉炎的程度等方面进行比较，差异无统计学意义（均p＞0.05），具有可比性。
1.1.2 静脉炎分级标准
采用2014年静脉治疗护理技术操作规范卫生行业标准中静脉炎分级标准。0级：没有症状；I级：输液部位发红、有或不伴疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/水肿条索样物形成，可触摸到条索状静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/水肿条索样物形成，可触摸到条索状静脉＞1英寸，有脓液渗出[3]。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组采用湛江健力医疗用品有限公司生产的一次性湿敷贴，是由硫酸镁水溶液（含量：0.3±0.07g/ml）、非织造布等组成。贴敷方法：撕开一次性湿敷贴外包装，取出湿润的无纺布块，贴敷于患处，贴敷范围大于红肿部位2～3cm，用保鲜膜或薄膜手套包裹，胶布固定即可。每次贴敷3～4h，每日贴3次。
1.2.2 观察组应用喜辽妥加金黄散外敷
1.2.2.1药物的选择与配制
喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）由Daiichi Sankyo Europe GmbH 生产，进口药品注册号：H20150011。选用本院中药制剂室加工的经典名方如意金黄散，主要成分有大黄、黄柏、白芷、厚朴等20味中药加工研末，与自行泡制的凉茶（代表药材有银花、菊花、绵茵陈等）混合调制成稀糊状。用小勺取适量均匀涂抹于无菌纱布上，制成药物厚度约0.5～1cm纱布药膜，以药汁浸湿纱布又不滴水为宜。
（1）使用方法
先用生理盐水清洁患处，干燥后用无菌棉签将喜辽妥软膏均匀
涂抹患处，涂抹范围大于红肿部位2～3cm，局部按摩促进吸收。再将调制好的金黄散糊剂药膜敷贴于红肿部位，外敷范围大于红肿部位3～5cm。再用保鲜膜包裹，胶布固定，敷贴3～4h后取下。每日1次。
（2）2组患者治疗前均进行有效沟通，告知使用目的及注意事项，使用过程中注意观察
疗效和不良反应。如，金黄散易致局部瘙痒等皮肤过敏反应，需注意观察和及时处理。
1.3 评价指标[4]
分别观察2组在治疗24h，48h，72h的疗效。评价标准：①痊愈：局部皮肤无红肿、疼痛及灼热感，静脉条索消失。②显效：局部皮肤疼痛、灼热感消失，红肿面积消退明显。③有效：局部皮肤疼痛、灼热感减轻，红肿面积消退较明显。④无效：局部压之略痛，症状改善不明显。总有效＝痊愈＋显效＋有效，计算总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对文中数据进行统计学分析。组间计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗效果比较，见表1，表2，表3。
3.讨论
3.1留置针静脉炎的机制
有文献说明发生静脉炎及疼痛的主要原因：由于毛细血管直径的微粒异物进入人体后，随血液循环并造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症[5]。也有文献报道，输入刺激性药物及高渗性液体，容易引起静脉炎是由于刺激性药物及高渗性液体进入静脉后，刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，患者会感到疼痛、麻木以至于静脉变硬，呈条索状，严重时会出现血栓性静脉炎。而静脉留置针的留置时间越长，静脉炎的发生率越高[5]。
3.2 喜辽妥的药理作用
喜辽妥的活性成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮肤发挥作用，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿及血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有消炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用，对组织无刺激，使用安全、方便[6]。能缓解疼痛和压迫感、无刺激性，可以保持水分的能力，有刺激受损组织再生功能。
3.3 金黄散的药理作用
如意金黄散处方来源于《外科正宗》，方用天花粉清热、消肿为主药；姜黄、白芷、天南星活血散结、消肿止痛；大黄、黄柏清热燥湿；陈皮、苍术行气燥湿，共为辅药；甘草清热解毒、消肿为佐使。诸药研为细末，共奏清热解毒、消肿祛瘀、托毒生肌、燥湿止痛之功效[8]。该药局部外敷可降低血管通透性，从而产生消炎，消肿等作用。而凉茶可清热解毒外，还可祛湿生津、清火、散结、消肿。两者互补，可达清热解毒，散瘀消肿等功效。
3.4 硫酸镁的药理作用
硫酸镁湿敷直接经皮至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，毛细血管，改善微循环，解除局部炎症[7]。一次性湿敷贴主要成分为硫酸镁，湿敷后其高渗作用对局部皮肤有消肿作用。但因作用时间短，需要多次更换湿敷贴，加之疗效不明显。研究分析显示观察组应用喜辽妥加金黄散外敷效果更好，明显优于对照组硫酸镁湿敷贴外敷。
4 小结
喜辽妥联合金黄散外敷治疗留置针致Ⅱ、Ⅲ级静脉炎效果显著，是一种使用方便，成本低廉，具有中西医结合，突出中医药特色的治疗方法，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006，5：432～442.
[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006，5：435.
[3]袁豪.应用水胶体敷料对老年患者静脉炎预防的疗效评价[J].当代护士（中旬刊）.2016，8：131～132.
[4]江英妮，黄少娅.马铃薯汁湿热敷联合TDP神灯治疗留置针致静脉炎的效果观察[J] . 临床护理杂志，2013，13（3）：74.
[5]朱立新.预防性护理干预对紫杉烷类化疗性静脉炎的效果观察[J] . 中医临床研究，2014，6（24）：138.
[6]胡文清，孙小琴.1例喜辽妥用于皮试阳性局部反应的护理[J].当代护士（中旬刊）.2016，11：135.
[7]胡瑞，李静艳，化疗性静脉炎的预防与护理进展[J].当代护士（中旬刊）.2016，11：
论文作者:覃桂香
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 金黄论文; 局部论文; 硫酸镁论文; 甘露醇论文; 疼痛论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;