（醴陵市中医院 株洲醴陵 412200）
摘要：目的 探讨在急性胆囊炎患者的腹腔镜胆囊切除术治疗当中，不同手术时机所产生的相应效果。方法 选择本院2018年1—12月期间收治的102例急性胆囊炎患者为相关对象，所有患者均在入院后接受腹腔镜胆囊切除术治疗，根据其手术时机不同将其分成参照组与实验组，参照组52例患者接受择期手术治疗，实验组50例患者则在发病后72h内接受手术，对两组患者临床相关指标以及并发症情况进行观察。结果 实验组患者的各项指标均优于参照组对象，出现并发症的例数明显少于参照组，双方对象数据对比后差异存在意义（P＜0.05）。结论 对于患有急性胆囊炎的患者，让其在发病后72h内接受腹腔镜胆囊切除术治疗的效果较好，该方案值得推广。
关键词：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；择期手术；手术时机；并发症
在临床急腹症患者当中，急性胆囊炎最为常见，该病主要是由细菌性感染、胆囊管阻塞等因素引发，如果急性胆囊炎患者的症状较为严重，很有可能出现胆囊穿孔、胆囊坏疽等，部分患者甚至可能出现感染性休克，生命安全受到严重威胁[1-2]。一般来讲，患有急性胆囊炎的患者会出现明显的腹部疼痛、上腹部阵发性绞痛以及腹肌强直等，临床多会选择解除结石导致的阻塞为首选治疗方式。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗此类患者的常用术式，这种术式的切口较小，患者术后康复速度也会较快[3-4]。但是，不同的手术时机会产生不同效果，我院针对此问题进行相关分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2018年1—12月一年内在我院接受诊治的急腹症患者当中选择102例急性胆囊炎患者开展分析，本研究得到相关部门审批，且预先征得患者家属同意。患者纳入标准为：经影像学确诊患者、符合腹腔镜手术指征、一般资料完整。我院将如下对象排除：其它类型急腹症患者、手术禁忌症患者、精神功能紊乱患者、意识丧失患者、临床资料不全对象。按照患者治疗时机的不同进行分组，参照组患者为52例，男性患者为29例，女性患者23例，患者年龄为29—71岁；实验组患者为50例，其中男性28例，女性22例，年龄则为31—70岁，两组患者基础资料比较后无任何差异存在（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均需接受腹腔镜胆囊切除术治疗，但是参照组患者是在接受对症治疗病情稳定后接受择期手术，实验组患者则在发病72小时内接受手术。患者需要以仰卧位接受手术治疗，并且接受气管插管全身麻醉，医生在患者肚脐下缘选择穿刺点，为患者建立人工气腹，气腹压维持在12—14mmHg之间，选择四孔法入腹并对患者胆囊以及邻近组织进行探查。如果患者胆囊张力过高，医生需要先进行穿刺减压。医生利用电凝钩与分离钳对患者胆囊与周围组织粘连进行游离处理，将胆囊动脉切断，对三角区进行解剖后将胆囊切除，并进行电凝止血，留置常规引流管。如果患者术中胆囊与邻近组织出现严重性广泛粘连、胆道受损或者出血较多，医生需及时选择开腹手术治疗[5]。
1.3 研究观察指标
对两组患者接受不同时机手术治疗后的相关指标进行观察，包括患者手术时间、术中出血量以及住院时间，此外，观察两组患者的并发症发生情况，包括切口感染、腹腔感染以及胆漏症状，并予以浅析。
1.4 统计学处理
我院利用SPSS21.0软件包分析研究中的相关数据，计数资料为n（%），接受X2验算，计量资料则为（?x±s），利用t值检验。若数据比较后P＜0.05，则提示差异存在意义。
2 结果
2.1 患者相关指标
结合上表2中数据可知，实验组对象的并发症发生例数远少于参照组，差异存在统计学意义。
3 讨论
急性胆囊炎是目前临床中最为常见的急腹症之一，且在相关因素影响下，患有急性胆囊炎的患者数量明显增多，患者患病后会出现严重的上腹部疼痛、呕吐、恶心以及身体发热等[6]。如果急性胆囊炎患者无法接受及时、有效的临床治疗，其病情会出现进展，甚至威胁患者的生命安全。因此，为其选择合适的手术方式、手术时机十分必要。
在急性胆囊炎患者的常规治疗当中，开腹手术最为常见，但是对患者创伤较大，且患者术后并发症发生几率也会较高。随着医学技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术成为急性胆囊炎患者的主要治疗方式，这种治疗方案为微创手术，不会给患者带来严重的身体创伤，患者并发症情况较少，术后恢复情况也会较好。但是，腹腔镜胆囊切除术最佳的手术时机目前仍然存在一些争议。
急性胆囊炎患者如果在发病72h后接受手术治疗，其胆囊三角充血以及胆囊三角水肿症状会变得更为严重，很多患者胆囊与邻近组织会出现更为明显的粘连甚至坏死，这会给医生术中分离带来更大难度，患者手术可能无法正常进行。而患者在患病72h之内接受腹腔镜胆囊切除术治疗，胆囊粘连等情况尚未严重，患者的治疗难度不会过大，医生在进行分离等操作的时候较为容易，这样可以避免患者相关组织出现严重损伤等，对患者治疗顺利进行有重要意义。医生在腹腔镜胆囊切除术中需要理清患者的组织解剖关系，并且不要盲目应用钳夹等，严格把握患者开腹指征，如果患者出血无法控制或者胆囊三角解剖不清，则需要果断转为开腹手术。
在此次研究当中，两组患者均接受了腹腔镜胆囊切除术治疗，但是在治疗时机方面存在一定差异。在对比相关数据后可看出，在发病72h内接受手术的实验组患者各项指标优于择期手术的参照组患者，且并发症明显少于参照组，体现了这一手术时机的优势。
结语
针对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者而言，让其在发病72h内接受手术治疗的效果明显好于择期手术，患者并发症较少且住院时间也较短，尽早手术对于患者十分有利。
参考文献
[1]秦威.不同手术时机胆囊切除术对急性胆囊炎的临床疗效与安全性分析[J].中国实用医药，2018，13（26）：21-23.
[2]吕传新，张飞.不同手术时机对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术效果和安全性的影响[J].中外医学研究，2018，16（25）：162-163.
[3]刘检明.不同手术时机在腹腔镜胆囊切除术中的疗效比较[J].当代医学，2018，24（30）：168-169.
[4]李阳.腹腔镜胆囊切除术不同手术时机对急性胆囊炎患者康复效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（77）：74.
[5]陈晟.实施腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者手术时机选择和临床效果分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（02）：303-304.
[6]丁亮.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术效果及对炎症因子的影响对比[J].中国处方药，2018，16（09）：114-115.
论文作者:赵春
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患者论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 时机论文; 《航空军医》2019年3期论文;