张绍茂
（广元市精神卫生中心普外科６２８０００）
【摘要】目的：探讨闭合性腹部外伤患者的临床诊治分析。方法：总结回顾２０１３年２月至２０１４年２月我院收治的８４例腹部外伤患者
［１］的临床诊断，６８例患者进行手术治疗，１６例患者进行常规治疗，分析治疗效果，得出结论。结果：８４例患者经治疗７６例痊愈，８例死亡，死亡率９５％。结论：闭合性腹部外伤患者病情大多紧急，及时对患者病情作出正确的判断并采取有效的治疗手段，以及适当的辅助检查是保证病人安全的关键。
【关键词】闭合性腹部外伤辅助治疗临床体会
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３５７－０２
闭合性腹部外伤是指腹部外伤后腹壁［２］完整而腹腔内脏器有严重损伤，例如腹腔内大出血，实质性器官如脾，肾，肝等破裂。腹部闭合性损伤常见于生活，交通事故中，成为外科常见，多发的疾病之一，如何处理闭合性腹部外伤患者能够提高患者的痊愈率是现代临床着重研究的话题。下面就２０１３年２月至２０１４年２月我院收治的８４例闭合性腹部外伤患者的临床诊治，研究影响闭合性腹部外伤［３］的治愈程度的关键，现报道如下：
１ 资料和方法
１１ 一般资料
本次研究中的８４例闭合性腹部外伤患者中，男患者５８例，女患者２６例，年龄１４－６８岁，其中昏迷者１３例，休克者９例，有明显腹痛者６２例，受伤原因有：车祸损伤６６例，高处跌落损伤７例，挤压伤１１例；受伤部位有：肝脏破裂２４例，脾脏破裂１１例，肾脏破裂１６例，胰腺损伤１８例，空肠破裂１６例，膀胱损伤８例，胃损伤９例。
１２ 方法
给予做手术的患者术前营养支持以及胃减压，对不同情况的患者进行不同的手术治疗，手术过程中保持患者的基本生命体征［４］，密切关注患者的血压，血氧以及尿量的变化，有紧急情况立即通知手术医师，对１６例患者进行常规治疗，维持患者电解质平衡，预防患者出现休克，反复性出血等意外状况。
１３ 辅助检查
给予患者腹部穿刺，腹部Ｂ超以及腹部的ＣＴ检查等一系列辅助检查，以免医生的第一判断出现差错，威胁到患者的生命健康。Ｘ线的检查作为最常规的检查应注意仔细认真，做到准确无误。腹部的ＣＴ检查对诊断腹膜后血肿，十二指肠破裂以及肝脾等脏器的破裂有明显效果。
２ 结果
８４例患者经治疗７６例痊愈，８例死亡，死亡率９５％。死亡原因有感染性休克，失血性休克，ＭＯＤＳ以及严重合并症。
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３ 讨论
闭合性腹部外伤患者由于发病机制的复杂性与多样性［５］，某些病情发展迅速，发病早期难以诊断，容易造成漏诊及误诊，这就要求出诊医师具有丰富的临床经验，对患者的病情及时准确的做出判断，如果对患者的病情诊断出现问题，则可能导致患者病情加重甚至威胁患者的生命安全，及时准确的诊断成为挽救患者生命的主要保障，为早期对患者的救治提高的治愈率，降低了死亡率。
３１ 及时，准确的诊断对闭合性腹部外伤患者的诊断要注意几点：（１）入院的患者是否正在休克；（２）患者是否存在实质性器官的损伤；（３）患者是否需要手术，需要什么样的手术；（４）若需进行手术，手术过程中存在哪些风险以及对并发症的预估。对患者进行基本的辅助检查，Ｂ超的诊断效果好，可以及时发现患者的脏器是否完整，腹腔积液的体积大小。腹部穿刺的操作简单，不同患者的病情不同，穿刺的结果不同，本次研究的患者诊断的阳性率高于阴性率。而腹部的ＣＴ检查对患者手损伤的部位进一步的确诊，保证了医师对患者的早期诊断准确无误，提高了患者的痊愈率，降低了死亡率。
３２ 有效的治疗对患者进行全面的诊断之后，及时地对患者进行治疗，不同病情的患者而采取不同的治疗手段，对于肝脾等脏器无明显损伤的的患者采用常规治疗，医护人员要密切监测患者的生命体征，有异常情况发生时，做到及时发现，及时采取急救措施；对于出现以下几种情况中的一种或多种的患者应及时进行手术（１）早期出现休克或经快速补液后血压不稳定的患者；（２）Ｂ超检查显示腹腔脏器有严重损伤或腹腔有积液的患者；（３）持续腹痛并伴有严重说明特征不稳定的患者；（４）腹腔穿刺检查［６］是抽出物中有气体或胆汁，血液的患者；（５）血红蛋白以及红细胞计数持续性下降的患者。需进行手术的患者应尽早尽快的接受手术，对出现休克的的患者立即进行抗休克治疗并同时进行手术，对大出血的患者应及时采取措施控制出血，同时注意补液。进行开腹手术时，首先要明确出血的位置，及时采取止血措施，再依据患者的不同病情采取不同程度的手术治疗（切除或修复）。本次进行手术的６８例患者中，３７例患者的手术处理方式是脾脏切除，脾脏质地脆弱，受损后难以修复，并且致死率较高，当患者的脾脏受损时，患者较易出现休克，从而威胁患者的生命安全；１２例患者进行肝脏的缝合，止血以及部分的切除；１４例患者进行十二指肠，胃，肾脏的修补手术，５例患者进行的是不同程度的血块清除以及胰腺的修补等。
大出血是闭合性腹部外伤的最大威胁，有效控制患者的出血量是关键。对患者病情的处理要保持先止血再手术的原则，以免患者在接受处理的过程中出现出血性休克，对于大出血的患者，首先应及时建立静脉通道进行补液，维持患者的循环血量，同时，保持患者的呼吸顺畅，对呼吸道阻塞的患者进行气管插管，建立心肺复苏，为手术争取时间，提高手术的成功率。
综上所述，及时对闭合性腹部外伤患者病情作出正确的判断并采取有效的治疗手段，以及适当的辅助检查是保证病人安全的关键。
参考文献
［１］ 李旭亚．交通事故致腹部外伤的抢救手术及治疗［Ｊ］．中外医疗，２０１０，３５（１２）：３８．
［２］ 张永伟．腹部脏器损伤伴四肢骨折的抢救与护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５（１）：９０－９１．
［３］ ＧｕｉｌｌａｍｏｎｄｅｇｕｉＯＤ，ＰｒｙｏｒＪＰ，ＧｒａｃｉａｓＶＨ，ｅｔａｌ．Ｐｅｌｖｉｃｒａｄｉｏｇ－ｒａｐｈｙｉｎｂｌｕｎｔｔｒａｕｍａｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ：ａｄｉｍｉｎｉｓｈｉｎｇｒｏｌｅ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２００２，５３：１０４３～１０４７．
［４］ 高一武，祁润川．闭合性小肠破裂８６例临床分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２００５，３４（７）：８５７－８５８．
［５］ 吴志明，蒋月林，娄建平，等．腹部多脏器损伤的诊断与治疗［Ｊ］．浙江创伤科，２００２，７（Ｉ）：４４０－４４５．
［６］ 张光明，刘兆东．腹部外伤１６０例诊治体会［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（２５）：９４－９５．
论文作者:张绍茂
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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