齐齐哈尔市甘南县妇幼保健计划生育服务中心 162100
【摘 要】目的 研究分析妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响。方法 此次研究的对象是选取60例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组，选取同期妊娠无子宫肌瘤的孕妇40例作为对照组，观察两组妊娠和分娩并发症、分娩方式和新生儿结局。结果观察组妊娠期和分娩期并发症发生率明显高于对照组，剖宫产率明显高于对照组，不良新生儿结局发生率明显高于对照组。结论子宫肌瘤在妊娠期增长较快，对妊娠期和分娩期并发症、新生儿结局具有不良影响；合理选择剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术不会增加手术风险。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；分娩；影响
[Abstract] Objective To study the effect of pregnancy and delivery of pregnancy with uterine myoma.Methods the research object is to select 60 cases of pregnancy complicated with uterine myoma patients，their clinical data were retrospective analysis，and served as the observation group，select the same period pregnancy without 40 cases of myoma of uterus of pregnant women as the control group，observe two groups of pregnancy and birth complications，delivery and neonatal outcomes.Results the incidence of pregnancy and delivery complications was significantly higher in observation group than in control group，the rate of cesarean section was significantly higher than that of control group，the incidence of adverse neonatal outcomes was significantly higher than that of control group.Conclusion uterine fibroids grow rapidly in pregnancy，pregnancy and childbirth complications，neonatal outcomes have adverse effects；reasonable choice of cesarean section at the same time，uterine fibroids excluding surgery will not increase the risk of surgery.
[Key words] pregnancy；uterine myoma；delivery；influence
近年来，随着高龄产妇的增加，妊娠合并子宫肌瘤的发生率也呈逐年增加的趋势，而且成为产科的高危因素，严重影响着产妇和新生儿的安全。据相关研究表明[1]，妊娠合并子宫肌瘤的发生与雌激素有关，为了探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响，本文选取2010年6月至2012年6月惠阳区妇幼保健院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者60例作为研究对象进行回顾性分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月惠阳区妇幼保健院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者60例作为观察组，年龄在23～40岁之间，平均年龄为（29.4±2.1）岁，孕周在28～41周之间，平均为（35.8±2.1）周，子宫肌瘤直径在2～11cm之间，平均为（6.4±1.3）cm，其中子宫肌瘤多发16例；选取同期妊娠无子宫肌瘤的孕妇40例作为对照组，年龄在23～38岁之间，平均年龄为（27.5±2.0）岁，孕周在29～40周之间，平均为（35.7±2.4）周。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床诊断标准 60例妊娠合并子宫肌瘤患者均经过B超检查确诊为妊娠合并子宫肌瘤，其中宫颈肌瘤6例，肌壁间肌瘤20例，浆膜下肌瘤34例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中32例妊娠38周未分娩者B超检查发现，有15例妊娠期比妊娠前肌瘤增大超过30%，其中4例产后6个月超声检查肌瘤缩小在30%以上。
1.3 研究方法 对所有病例和相关资料进行回顾性分析，对妊娠期和分娩期并发症、分娩方式和新生儿结局进行分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇在妊娠期并发症上的比较观察组先兆早产、先兆流产、胎位异常、肌瘤变性和前置胎盘发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组孕妇在分娩期并发症上的比较观察组胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血、宫缩乏力发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组在分娩方式和新生儿结局上的比较 观察组剖宫产率明显高于对照组，低体重儿、新生儿窒息等不良新生儿结局发生率明显高于对照组（P<0.05）。
2.4 对妊娠合并子宫肌瘤的处理 60例妊娠合并子宫肌瘤患者中有45例妊娠足月者，肌瘤增长1.2～6.0 cm，平均增长（4.01±0.97）cm。60例患者中行肌瘤剔除术51例，占剖宫产孕妇的85.0%；行子宫次全切除术1例；对于2例肌壁间肌瘤8cm以上者由于剔除肌瘤会造成感染，担心再次复发而行子宫全切除术；对子宫肌瘤暂时不处理而行阴道分娩者9例；对于子宫下段后壁肌间壁肌瘤直径在6cm以上者6例，为避免大出血未进行处理。
3 讨论
据统计，妊娠合并子宫肌瘤的发生率在0.4%-2.5%之间，一般无明显和典型的临床症状，大都在妊娠检查时发现。由于妊娠后孕激素和雌激素的改变对肿瘤的生长起着明显的促进作用，当肿瘤红色变性时才会出现相应的症状。超声检查能够对妊娠合并子宫肌瘤作出诊断和动态观察。妊娠合并子宫肌瘤是产科的高危因素，超声检查要每个月1次，以了解肌瘤的生长情况，本研究中60例妊娠合并子宫肌瘤患者中有45例妊娠足月者，肌瘤增长1.2～6.0 cm，平均增长（4.01±0.97）cm。
子宫肌瘤对妊娠有着严重影响，而影响程度也因肿瘤的大小、生长速度、部位的不同而不同。[2]如宫颈肌瘤会不利于精子通或受精卵着床引起不孕；肌膜下肌瘤会造成宫内膜感染、宫腔变形等而造成流产，其流产发生率是正常妊娠流产的3-4倍[3]；较大的子宫肌瘤会造成臀位和横位等胎位异常，其中臀位的发生率是正常分娩的4～5倍[4]；多发的肌壁间肿瘤会随着肿瘤的增加而导致宫腔压力增大，从而导致早产或流产；多发性子宫肌瘤会导致子宫收缩不利，引起产后出血；宫体下段肌瘤或者宫颈部肌瘤容易导致梗塞性难产；子宫肌瘤会导致子宫内膜相应部位锐变组织受到影响，导致孕卵着床异常和胎儿发育异常，造成前置胎盘。本研究中妊娠期和分娩期并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义，说明妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩有着较大影响。
虽然妊娠合并子宫肌瘤容易造成不良新生儿结局，会增加剖宫产率，本研究中发现，妊娠合并子宫肌瘤低体重儿、新生儿窒息发生率和剖宫产率明显高于正常妊娠患者，但是对于妊娠合并子宫肌瘤患者，剖宫产指征可以适当放宽，不应过多考虑手术难度和产后出血量因素行阴道分娩，对于剖宫产同时行肌瘤剔除术的患者要根据肌瘤的大小、临床表现等因素决定。[5]
总之，子宫肌瘤在妊娠期增长较快，对妊娠期和分娩期并发症、新生儿结局具有不良影响；合理选择剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术不会增加手术风险。
参考文献：
[1] 刘晓玲.妊娠合并子宫肌瘤孕足月分娩的临床研究.中国医药指南，2012，10（22）：161-162.
[2] 蒋荣梅.110例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产后的临床观察.中国卫生产业，2012，9（13）：87.
[3] 江航.超声检查在妊娠合并子宫肌瘤诊治中的临床应用.中国当代医药，2012，19（16）：103-104.
[4] 刘卫红.77例妊娠合并子宫肌瘤的并发症与临床处理方法分析.中国医药指南，2012，10（13）：199-201.
[5] 郭爱芹.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床研究.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：614-615.
论文作者:盖中华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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