（哈尔滨市急救中心 150010）
摘要：目的 观察分析无保护会阴分娩技术在院前急救阴道分娩中的应用效果。方法 选择我中心2016年1月-2018年12月急救中心接收的院外意外分娩产妇36例作为本次的研究对象，均采用无保护会阴分娩技术接生，分析母婴结局。结果 急救车到达现场时，本组36例产妇胎儿尚未娩出31例，胎儿部分娩出5例；所有产妇经无保护会阴接生技术均顺利经阴道分娩，有1例会阴轻度擦伤，无产后大出血病例，新生儿Apgar评分7.82-8.11分，平均新生儿Apgar评分（7.98±0.87）分，无新生儿窒息病例。结论 无保护会阴接生技术可以显著改善院外急救阴道分娩的母婴结局，临床推广应用的价值较高。
关键词：无保护会阴；院前急救；阴道分娩；应用效果
在院前急救工作中，有些孕妇缺乏经验、未按时产前检查、急产等常导致院前意外分娩，一旦发生，可能出现产道裂伤，胎儿及新生儿产伤甚至死亡，必须争分夺秒抢救母子生命。在医院外医疗条件比较简陋而时间又比较紧迫，这就对院前急救医护人员提出了比较高的要求，不仅仅要熟练掌握各种院前急救技能，还要掌握产科适宜技术，将急救措施与实际的情况相结合，灵活运用。本文观察分析了无保护会阴分娩技术在院前急救阴道分娩中的应用效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2018年12月急救中心接收的院外意外分娩产妇36例作为本次的研究对象，患者年龄22-45岁，平均年龄（33.21±4.28）岁，孕周36-41周，平均孕周（38.04±0.84）周，经产妇30例，初产妇6例。
1.2治疗方法
1.2.1现场处理与急救：急救车到达现场后，医务人员携带急救药物品和无菌物品，严肃、冷静的态度下车，对母婴进行有必要的处理和抢救。现场如果条件允许，把孕产妇安置在整洁、舒适、光线好的床上，如条件不具备，把孕产妇安置在急救车上，产妇取半卧位进行分娩，直至宫口全开时行常规会阴消毒，从旁指导产妇生产，直至胎头拔露3cm左右时，由急救医生接生，所有产妇均采用会阴无保护接生技术进行接生，具体操作如下：产妇取半卧位躺在分娩床上，待宫口开全后，指导产妇在胎头拨露时将双手置于大腿内侧，并牵拉双腿尽量贴近前胸，臀部抬高2-3cm，短时间的屏气，并向下用力，反复多次的进行，以避免宫缩时用力过猛，导致阴道快速、充分的扩张。在胎头拔露至会阴体，会阴后联合紧张时用右手五指分开置于胎头上，但不要太用力，以控制胎头的娩出速度，避免由于胎头娩出过快而导致阴道受损伤；产妇在宫缩时张口呼气、不用力；在宫缩间歇时，产妇适当的运用腹压，无须对会阴进行保护。不干预胎头娩出角度及方向，待胎头娩出后，迅速清理胎儿口鼻黏液，等待下一次宫缩时娩出胎肩，慢慢旋转胎儿身体直至匀速的将胎体全部娩出，整个分娩过程中，均合理的运用呼气所产生的腹肌力量，将胎儿缓慢的娩出。
1.2.2转运：协助胎儿娩出后，待孕产妇生命体征稳定，新生儿出生评分>7分，无大出血，可以不必等胎盘娩出，立即转运至医院处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如产妇子宫收缩不好出血多或新生儿apgar评分<7分者，应立即在现场进行必要的抢救措施，转运过程中医护人员严密观察孕产妇和新生儿生命体征。在途中和医院相关科室联系，简介母婴情况，做好接诊准备。到达医院后把孕产妇和新生儿安置在需要的科室，详细交代院外母婴病情、抢救、用药及护理措施，以保证患者治疗和护理的连续性。
1.3观察指标
观察母婴结局，主要包括胎儿娩出情况、产后大出血发生率、会阴情况、新生儿Apgar评分及新生儿窒息率
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
急救车到达现场时，本组36例产妇胎儿尚未娩出31例，胎儿部分娩出5例；所有产妇经无保护会阴接生技术均顺利经阴道分娩，有1例会阴轻度擦伤，无产后大出血病例，新生儿Apgar评分7.82-8.11分，平均新生儿Apgar评分（7.98±0.87）分，无新生儿窒息病例。
3 讨论
院前急救是危重患者抢救过程中的一个首要环节，对患者的生存及预后产生重要的影响。因此，做好院前急救工作，提高院前急救的成功率，是现代急诊医疗中非常重要的组成部分。院前急救包括三要素：通讯、转运、急救技能，产科在院前医疗急救中为一特殊学科，专业性极强，事关两条生命，院外的条件极其有限，隐患也随之而来。产科急救中，尤其是及时、准确的急产救治在母婴结局中尤为重要。随着国家二胎政策的开放，产妇死亡率及新生儿窒息发生率也会有所上升。既往，为了尽快的娩出胎儿，缩短产程，减轻产妇会阴裂伤，多在分娩时保护会阴进行接生[3]。由于采用外力去保护会阴，因此，也对会阴部产生一定的压力，如果使用不当，会损伤会阴部，产妇疼痛比较剧烈，还可以发生各种产后并发症，比如尿潴留、子宫脱垂、膀胱直肠膨出以及压力性尿失禁等，严重影响着产妇的生活质量和身体健康[2]。无保护会阴接生技术是近年来逐渐在临床得到广泛应用的接生技术，强调让产妇自然的分娩，充分利用产妇的呼吸和腹肌力量，使得会阴部缓慢的扩张，胎头缓慢的娩出，以减少瞬间撕裂会阴部的情况发生[3]。本次研究结果显示，急救车到达现场时，本组36例产妇胎儿尚未娩出31例，胎儿部分娩出5例；所有产妇经无保护会阴接生技术均顺利经阴道分娩，有1例会阴轻度擦伤，无产后大出血病例，新生儿Apgar评分7.82-8.11分，平均新生儿Apgar评分（7.98±0.87）分，无新生儿窒息病例。综上所述，无保护会阴接生技术可以显著改善院外急救阴道分娩的母婴结局，临床推广应用的价值较高。
参考文献
[1]梁英琼.院前急救产科急产的救护探讨[J].中国社区医师，2018，34（2）：139-140.
[2]周月明.无保护会阴自然阴道分娩法与常规阴道分娩法对产妇分娩情况的影响分析[J].当代医药论丛，2014，12（5）：289-290.
[3]王华英，薛谷一，张宏玉.传统用手扶持保护会阴与不用手扶持会阴接产方法的比较[J].中国妇幼保健，2013，28（28）：4646-4648.
论文作者:王欣妍
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：会阴论文; 产妇论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 阴道论文; 技术论文; 母婴论文; 《航空军医》2019年2期论文;