大庆市大庆龙南医院 163453
摘要：目的 研究分析腔镜下甲状腺切除术与开放手术在甲状腺结节治疗中的综合效果。方法 选择在2013年1月～2014年5月在我院治疗的76例甲状腺结节患者作为研究对象，将76例甲状腺患者随机分成两组，每组各38例，治疗组采用腔镜下甲状腺切除术，对照组采用开放手术进行治疗，术后观察两组手术的时间、出血量、并发症、术后创面引流等情况以及临床效果，进行综合分析。结果治疗组手术的时间、出血量、并发症、术后创面引流等情况均优于对照组，P均<0.05，治疗组临床有效率94.74%（36/38）明显高于对照组的84.21%（32/38），明显高于对照组。结论 腔镜下甲状腺切除手术治疗甲状腺结节，具备切口小、美容效果好、并发症少、手术时间及住院时间短等方面优点，是治疗甲状腺疾病有效安全的手术方式。
关键词：甲状腺结节；腔镜；切除手术；开放手术
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作结节随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起[1]。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的位置、大小、质地、功能及其临床意义各有不同。甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。很多甲状腺疾病可表现为结节，包括甲状腺退行性变、炎症、自身免疫及新生物等多种病变所致，在中年女性中较多[2]。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高；而单发结节与多发结节相比，甲状腺癌的发生率较高。选择2013年1月～2014年5月在我院治疗的76例甲状腺结节患者作为研究对象，进行不同手术治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年5月在我院治疗的76例甲状腺结节患者作为研究对象，随机分成两组，每组各38例，其中治疗组男20例，女18例，年龄28～49岁，平均年龄（36.4±4.8）岁；对照组男21例，女17例，年龄29～48岁，平均年龄（35.8±5.2）岁；两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 治疗组采用腔镜下甲状腺切除术，建立手术空间后，纵行切开颈白线，分离病灶侧带状肌与甲状腺之间的疏松间隙，用超声刀凝固切断甲状腺中静脉，分离甲状腺下动脉，因腔镜放大效果较好，故甲状腺下动脉与喉返神经的解剖关系清晰可见，用超声刀离断甲状腺下动脉。游离甲状腺上极，辨清喉上神经外支，避免损伤。离断甲状腺上血管，将甲状腺叶充分游离，其峡部用超声刀离断，将标本装入塑料袋中取出，视情况放置多孔引流管。对照组采用开放手术进行治疗，术后观察两组手术的时间、出血量、并发症、术后创面引流等情况以及临床效果，进行综合分析。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
治疗组手术的时间、出血量、并发症、术后创面引流等情况均优于对照组，P均<0.05，治疗组临床有效率94.74%（36/38）明显高于对照组的84.21%（32/38），明显高于对照组。见表1。
3 讨论
目前认为，甲状腺细针穿刺与细胞学检查的结果可看作是临床诊断甲状腺结节和指导治疗的金标准。结果如为恶性，应行甲状腺切除术；如为良性，随诊1次/年即可[3]。细针穿刺与细胞学检查的结果分为5类：恶性、可疑乳头状癌、不确定、良性、未能诊断[4]。
手术切除是治疗甲状腺疾病的有效手段之一，然而传统开放手术方式给患者颈部留下了一条6～8cm的切口瘢痕，影响美观，对中青年女性的影响尤为突出。1996年美国Gagner等开创性地应用腔镜技术成功地施行了首例腔镜甲状腺次全切除术，这使腔镜技术不再局限于胸腹腔等体内原有的空腔。腔镜手术的镜下视野清晰是手术进行的必要条件，甲状腺血供极其丰富，血管分支吻合严密，常规手术也常常引起多量出血、渗血。术前采用含肾上腺素的生理盐水皮下注射及超声刀的应用使此问题迎刃而解。超声刀主要通过刀锋震动产生热量，导致组织变性[5]。使用超声刀处理甲状腺实质及血管时无需额外的缝合结扎及放置引流，操作过程中也不会产生烟雾模糊镜头。同时超声刀集分离、电凝、切割多功能于一身，减少了术中更换器械的时间。腔镜手术的镜下视野清晰是手术进行的必要条件，甲状腺血供极其丰富，血管分支吻合严密，常规手术也常常引起多量出血、渗血。术前采用含肾上腺素的生理盐水皮下注射及超声刀的应用使此问题迎刃而解。超声刀主要通过刀锋震动产生热量，导致组织变性[6]。使用超声刀处理甲状腺实质及血管时无需额外的缝合结扎及放置引流，操作过程中也不会产生烟雾模糊镜头。同时超声刀集分离、电凝、切割多功能于一身，减少了术中更换器械的时间。
腔镜甲状腺切除的并发症与传统手术大致相同，主要有术中血管出血、喉返神经损伤、误切甲状旁腺、气管损伤，术后术口感染、甲状腺功能低下、术后血肿等。由于内镜的放大作用，术中对解剖结构显示清晰，因此以上并发症相对于传统手术较少发生。CO2气体灌注是维系手术空间的主要方法，颈部粗糙的组织面中CO2容易吸收。Bellantone等人证实当CO2灌注压超过15mmHg时，易造成广泛严重的颅内压升高、皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响呼吸、循环功能，导致酸中毒及高碳酸血症。如有大的血管损伤，还可引发气体栓塞。另外本手术皮下分离范围较大，微创效果有待进一步探讨，分离不当时容易误入皮下脂肪层，脂肪组织破坏较多，术后易发生脂肪液化，恢复较慢。避免及减少并发症的关键在于，熟练掌握甲状腺的解剖结构、传统切除术及腔镜操作技术，控制适当的CO2灌注压是减少CO2灌注并发症的关键，一般认为低于10mmHg的灌注压能有效减少并发症的发生。本组资料显示，腔镜下甲状腺切除手术治疗甲状腺结节，具备切口小、美容效果好、并发症少、手术时间及住院时间短等方面优点，是治疗甲状腺疾病有效安全的手术方式。
参考文献：
[1]谢景军，刘清源，汪海，等.双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的手术效果[J].武警医学，2014，20（01）：239-241.
[2]胡玉辉，向科妍.全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术与开放手术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床对照研究[J].华西医学，2014，18（03）：499-502.
[3]阿不来提，李涛.腔镜甲状腺手术与开放手术比较分析[J].新疆医学，2014，22（03）：320-321.
[4]陈旭.单侧甲状腺结节手术治疗50例临床体会[J].大家健康（学术版），2014，14（02）：2087-2088.
[5]顾懿帆，周鸣，刘溦薇，等.腔镜下甲状腺手术与传统开放性手术临床疗效对比[J].现代生物医学进展，2014，18（06）：3469-3472.
[6]张涌泉，许景洪，黄文文，等.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的对比分析[J].广西医学，2014，17（06）：1742-1744.
论文作者:李岩松
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：甲状腺论文; 手术论文; 并发症论文; 超声论文; 术后论文; 对照组论文; 镜下论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;