河南省郑州大学附属洛阳中心医院骨科
摘要：目的：探讨膝关节镜下半月板切除或部分切除术后的功能锻炼规范，提高病人的生活质量，缩短康复时间，使其尽快恢复正常工作与生活。方法：对100例膝关节镜下半月板切除或部分切除术后病人的资料进行回顾性分析。结果：100例切口均甲级愈合，平均住院6天，住院期间无任何并发症发生。结论：膝关节镜下半月板切除或部分切除术后采取积极有效的功能锻炼规范，使患者减少并发症，提高了生活质量。
关键词：关节镜下；半月板切除或部分切除；功能锻炼
【正文快照】
大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术，关节镜术的应用范围已由原来的膝关节迅速扩大至肩、肘、腕、髋、踝等关节，成为关节外科工作中的重要检查诊断方法和治疗手段。
关节镜手术一般做2-4个5mm的小孔，将比筷子头细的镜子插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，然后再放入同样粗细的手术器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。针对此类手术患者我们有一系列系统的护理及功能锻炼规范。
1、功能练习的早期及初期（0—术后2周），因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷即完成30次动作即感到疲劳感的负荷量，早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀、积液，影响功能恢复及组织愈合。
1.1手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。如踝泵运动、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习、腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习，术后24小时内可扶拐下地行走，但只限于去卫生间等必要活动。
1.11术后第1天继续以上练习，踝泵练习改为抗重力练习，侧抬腿练习，后抬腿练习，负重及平衡即在保护下双足分开，在微痛范围内左右交替移动重心，然后双足前后分开，移动中心，如果疼痛、肿胀不明显，可扶单拐或不用拐下地，但不鼓励多行走。
1．12术后第3天，继续以上练习，开始屈曲练习，坐于床边，腿以下悬于床外，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，达到尽可能大的角度。
1.13术后第4天，继续以上练习，开始单腿站立平衡练习，开始俯卧位勾腿练习。
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1.14术后第5天，继续加强以上练习，开始站立位完全负重0—45度范围主动屈伸膝关节的练习，如果练习后膝关节肿胀、疼痛则冰敷。
1.15术后1周：主动屈曲>90度，单足站立，可不用扶拐进行短距离行走，开始靠墙静蹲练习，后背靠墙，双足与肩同宽，脚尖及膝关节正先前，不得“内外八字”，随膝关节肌肉力量增加逐渐增加下蹲的角度（<90度）。
2、术后2周—1个月，随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷即完成20次动作即感疲劳的负荷量，直至疲劳为止。注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习完后关节有发胀发热感，应及时冰敷。
2.1术后2周：主动屈曲膝关节至120—130度。强化肌力练习，每次直抬腿最长可达6分钟。关节无明显肿、痛。则应尽可能以正常步态行走。开始指导下各组肌群肌肉力量的练习，练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定，一般为30次/组，2—4组/天。
2.2术后3周：被动屈曲膝关节至140度。强化肌力练习。开始前后、侧向跨步练习：由侧向跨步逐渐过渡至前后跨步练习，并逐步增加负荷，30次/组，4组/天。
3、术后1—2个月：
3.1术后5周：主动屈曲膝关节到150度即全范围的与健侧腿相同，且基本无痛。开始患侧单腿45度位半蹲练习，5分钟/次，4次/天。开始固定自行车练习，30分钟/次，2次/天。
3.2术后6—8周：主动屈伸角度达至与健侧相同，且无痛。可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000M以上关节无肿痛。跪坐练习、蹬踏练习、游泳、跳绳及慢跑。4、术后2—3个月，
全面恢复日常生活各项活动、强化肌力及关节稳定、逐渐恢复运动、提高最大力量、选用大负荷即完成12次动作即感疲劳的负荷量。
5、恢复运动期（3个月后）
目的：全面恢复活动或剧烈运动，逐渐恢复剧烈运动或专项训练、强化肌力及跑跳中关节的稳定性训练。患侧肌肉力量达到正常的85%以上，运动中无痛及无明显肿胀，则可完全恢复运动。
【结果】
通过责任护士灵活运用功能锻炼规范，有效解决了患者对手术后功能恢复的恐惧，增进了护患信任，调高了工作效率。本组实验者100人，随访时间一年，均取得理想效果，患者生活质量提高，适应生活、工作需要。
【结论】
我们通过制定术后功能锻炼规范及一系列有计划的个性的功能指导的实施，缩短了患者住院天数，使患者能正确对待疾病，积极配合康复全过程，对患者取得良好的临床疗效，大大提高了生活质量，有效的提高住院患者满意度。
参考文献：
[1]马俊英 膝关节镜术后护理与康复指导 中国实用医药
[2]王文霞 膝关节镜术后护理及功能锻炼 实用心脑肺血管病杂志
[3]倪翠娟 膝关节镜术后功能锻炼的体会 当代医学
[4]王晓芹 膝关节镜术后的功能锻炼 护理学杂志
论文作者:郭洛萍,张玉峰,井艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：术后论文; 膝关节论文; 关节论文; 功能论文; 患者论文; 屈曲论文; 负荷论文; 《健康世界》2015年1期论文;