湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005
摘要：目的 评价品管圈实践活动（QCC）在提升我院低年资护士（工作0～1年）静脉留置针（vein detained needle，VDN）穿刺成功率中的应用效果。方法 选择2013年7月～2014年6月我院收治的共425例接受低年资护士VDN穿刺的患者作为回顾性分析对象，根据其接受穿刺的时间范围分为QCC组（220例，实施QCC前）和对照组（205例，实施QCC后）两组，调查、统计和比较两组患者的穿刺成功率、置针及敷贴并发症率及患者满意度情况，分析低年资护士穿刺失败的相关因素，探讨QCC在提升低年资护士穿刺能力中的重要应用价值。结果 与对照相比，QCC组的一次穿刺成功率、总穿刺成功率和患者满意度显著更高（P＜0.05），而QCC组的静脉置针、敷贴并发症率则明显低于对照组（P＜0.05）。结论 通过组织QCC可准确分析低年资护士在静脉穿刺过程中的操作失败的主客观影响因素，有助于制定针对性应对措施、提升穿刺护理水平、减轻患者痛苦、减少护患纠纷，对于促进低年资医护人员护理专业技术能力的提升、保障基础护理服务的质量具有积极作用，值得广泛实践。
关键词：QCC；低年资；VDN穿刺；护理；应用价值
在本研究中，我院以“如何提升低年资护士的VDN穿刺能力、技术水平”为中心主题，将入院工作年限在0～1年的20例护理人员组成小组开展QCC活动，实践活动开展后取得的效果十分明显，为评价QCC对于提升低年资护士的VDN穿刺能力的实践效果，特行此研究，具体如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
2013年7月～2014年6月间共有425例患者由低年资护士进行VDN穿刺护理，我院在2014年1月行QCC实践活动，将2013年7月～2013年12月间接受穿刺的患者共205例作QCC前的对照组，本组分别有男女患者120例和85例，年龄在21～42岁间，平均（29.0±8.9）岁；将在2014年1月～2014年6月间行穿刺护理的220例患者作为QCC组，本组患者中分别男性和女性130例和90例，年龄在22～41岁间，平均（28.7±9.2）岁，组间患者的性别比率、年龄情况、病型分布比率、针留置时间、血管弹性、血液粘稠度等一般资料间未见明显差异（P＞0.05）。我院现有护士36名，其中低年资（入院0～1年）护士20例，占55.6%，所有低年资护士均为女性，年龄平均（22.1±3.2）岁。
1.2 方法
QCC活动开展具体方法和步骤：
将我院平均入院时间（0.6±0.2）年的20例低年资护士编为QCC小组，以“如何提升穿刺能力”作为中心议题，举行小组座谈会，收集VDN穿刺临床案例、分析失败原因、总结成功穿刺的经验、提出应对措施，并按照讨论中的要求在今后工作中严格执行应对措施，现将分析结果、应对措施作如下具体介绍。
（1）影响穿刺成功率的重要因素：经过讨论、分析，小组内普遍认为主观因素包括心理素质较差、缺乏穿刺技巧和并发症处理、应对能力不足等，而客观因素包括患者拒绝配合、患者态度恶劣等[1]。
（2）针对性应对措施：主动与高年资护士、护士长沟通，积极学习相关知识（如穿刺标准操作过程、常见并发症及处理方法等专业知识）、工作之余强化技巧训练（如在闲暇时间利用道具实施进针训练，如掌握最佳进针角度、进针位置和进针力度等）、与小组成员时常进行经验沟通，以促使自身的专业技术、穿刺能力能够得到快速提升。另外针对患者配合度较差的情况，还应采用沟通技巧、心理干预、知识宣教等方式了解患者所需、解答患者疑虑、赢得患者信任，还应提升自身的心理素质，通过以上措施有望使穿刺成功率、患者满意度得到提高[2-3]。
1.3 实践效果评价
本研究将QCC实践时间作为分组标准，根据患者穿刺时间在QCC前后将患者分成两组，通过比较组间患者的首次穿刺成功率、穿刺总成功率、并发症率和患者满意度来评价QCC实践活动的应用效果。在QCC后，若穿刺成功率、患者满意度均有显著提高、穿刺、针留置过程中患者发生静脉炎、敷贴不良等事件的比率有明显下降，则说明本次实践具有显著成果。
1.4 统计学方法
以“%”表示文中的计数数据后将其输入软件SPSS19.0中进行统一处理，通过计算χ2值检验在QCC实施前后的穿刺成功率、并发症率及满意度等数据，以P＜0.05作为显著性差别判断标准。
2 结果
2.1 QCC实施前后的VDN穿刺成功率
表1中，QCC前接受VDN穿刺的205例患者中分别有一次性成功、多次穿刺后成功记穿刺失败者110例、60例和35例，一次成功率、穿刺总成功率分别为53.6%和82.9%，而QCC后接受VDN穿刺的220例患者的一次成功率、穿刺总成功率分别达到75.4%和93.6%，与对照相比，QCC组的一次成功率、穿刺总成功率显著更高（P＜0.05）。
2.3 满意度调查
表3中，QCC组和对照组的患者对于低年资护士行VDN穿刺护理的满意度分别为97.3%和82.4%，差异明显（P＜0.05）。
3 讨论
静脉穿刺、置针是基础的、重要的、常见的护理操作之一，对于建立稳定的、持续性的静脉给药通路、减少反复穿刺痛苦、提高工作效率、有效治疗和控制各类急慢性病症具有重要的意义，而VDN是一种常见的静脉穿刺用留置针，具有留置时间长、感染机率小、操作方便、易于掌握等优势，备受护患青睐、临床应用广泛[4]。
低年资护士一般是指参加工作时间较短、护理经验较少的一类医疗工作人员，由于该类护士在基础知识掌握、专业能力水平、实践经验积累等方面与高年资护士相比存在显著差距，因此低年资护士一般应从基础性护理工作起进行学习和实践[5]。VDN穿刺是低年资护士接触最多、最为重要的基础性护理工作之一，然而在实际操作过程中，由于低年资护士存在上述不足，再加上精神压力影响、患者拒绝配合、应对突发情况能力较差，也使得操作失误、穿刺失败、各类并发症、护患纠纷事件屡次出现。而我院高年资护理人员的年龄普遍偏大，如何提高青年护士的专业技术、穿刺成功率及基础性护理质量已经成为当务之急[6]。QCC实践是指将具有类似、相近属性的工作人员组成一个小组，通过对工作过程中存在问题、导致问题产生的主客观因素、相关案例和资料等进行全面、多角度地讨论和分析，并针对影响因素制定相应的改进措施，以促进工作质量、工作效率的提升的一种较为新颖、活泼的活动形式，最初应用于企业管理[7]。我院以QCC这种创新的实践形式进行了主题为“提升低年资护士VDN穿刺护理质量”的医疗护理实践活动，取得了不错的效果，研究结果中，实施QCC后患者的一次穿刺成功率、总穿刺成功率和患者满意度均显著高于实施QCC前（P＜0.05），而实施QCC后患者的穿刺并发症率也明显更低（P＜0.05）。这说明QCC小组针对心理素质较差、缺乏穿刺技巧和并发症处理、应对能力不足、患者配合度差等影响穿刺成功率的因素采取主动学习、模拟练习、积极交流、护患沟通等手段可明显减少各种主客观因素的影响，并能够起到提升穿刺能力和护理质量、提高工作效率、减少并发症、提高患者满意度的作用。
总之，通过组织QCC可准确分析低年资护士在静脉穿刺过程中的操作失败的主客观影响因素，有助于制定针对性应对措施、提升穿刺护理水平、减轻患者痛苦、减少护患纠纷，对于促进低年资医护人员护理专业技术能力的提升、保障基础护理服务的质量具有积极作用，值得广泛实践。
参考文献：
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[4]梁萍.品管圈活动在提高低年资护士静脉留置针穿刺能力中的应用[J].内科，2014，9（3）：331-333.
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[6]刘晓丽，王湛，徐楠，等.品管圈活动在降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血发生率中的应用[J].医药与保健，2014，22（2）：113，117.
[7]强吉华，张萍丽.品管圈活动对提高肾穿刺成功率的效果分析[J].中国民族民间医药，2013，22（20）：42-42.
作者简介：曾碧君 女 （1976-12） 硕士 湖南中医药大学附属第二医院皮肤科 护士长 副主任护师
论文作者:曾碧君
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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