（南京市江宁医院 江苏 南京 211100）
【摘要】目的：探讨逆行性胰胆管造影术（ERCP）后注射非甾体类抗炎药（NSAIDs）对急性胰腺炎（PEP）的预防效果。方法：选取2014年1月～2016年4月期间在我院接受ERCP治疗的30例患者为研究对象，遵照随机性原则将其分为观察组（15例）和对照组（15例）。观察两组不同时间段血清淀粉酶水平以及PEP发生率。结果：术后24h观察组血清淀粉酶水平上升幅度小于对照组（P＜0.05）；观察组的PEP发生率（6.67%）低于对照组（33.3%），差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=2.74）。结论：为预防ERCP术后PEP的产生，建议术后于患者肌内注射NSAIDs，而且该类药物还可有效抑制血清淀粉酶水平的上升，值得临床采纳并推广。
【关键词】 ERCP；急性胰腺炎；NSAIDs；预防效果
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0100-02
Non steroidal anti-inflammatory drugs in the prevention of acute pancreatitis after endoscopic retrograde
Hospital of JiangningNanjing Cao Yong 211100,China
【Abstract】 Objective To investigate the retrograde pancreatic cholangiography (ERCP) after injection of non preventive effect of steroid body anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on acute pancreatitis (PEP). Methods Select January 2014 to 2016 in April in our hospital received ERCP in the treatment of 30 cases of patients as the research object, in accordance with the principle of randomization will be divided into the observation group (15 cases) and control group (15 cases). To observe the occurrence rate of two groups at different time DuanXueqing amylase levels and PEP. Results Postoperative observed 24 h group, the serum amylase level rise less than that of the control group (P < 0.05). In the observation group of PEP Incidence (6.67%) lower than that of the control group (33.3%), the difference was statistically significant (P < 0.05, χ2=2.74). Conclusion ERCP after patients with muscle injection of NSAIDs, can effectively inhibit the rise of serum amylase level and the prevention of PEP, worth clinical adoption.
【Key words】ERCP; Acute pancreatitis; NSAIDs; Preventive effect
PEP属于临床急腹症范畴，在ERCP术取石后产生，为发生率在2%～20%之间的严重并发症[1]。为预防PEP，临床医学进行了多年探索，尤其在国外已有NSAIDs成功预防ERCP术后PEP产生的先例，为进一步证实NSAIDs的预防效果，本文现选取2014年1月～2016年4月期间在我院接受ERCP治疗的30例患者为研究对象，探讨ERCP后注射NSAIDs对PEP的预防效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年4月期间在我院经血清学、影像学等相关检查确诊后接受ERCP治疗的30例患者为研究对象，所有患者均无NSAIDs用药禁忌，未见胰管钙化、结石以及PEP。PEP的临床表现：术后腹痛感复发；24h血清淀粉酶水平在健康人群最大值3倍以上。为预防PEP产生，分别对观察组（15例）采用消炎痛栓治疗，该组男性8例，女性7例；年龄在29～84岁之间，平均年龄为（62.7±14.8）岁。对照组（20例）采用安慰剂治疗，该组男性7例，女性8例；年龄在29～84岁之间，平均年龄为（61.6±15.1）岁。所有患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
ERCP术前0.5h对所有患者行654-2与地西泮各10mg肌内注射。术中切开十二指肠乳头后取石，1或2次十二指肠乳头插管。术后24h禁食，并选择替硝锉、左氟氧沙星、奥曲肽、奥美拉挫等药物辅助治疗。此外观察组患者于术后接受0.1g消炎痛栓纳肛；对照组患者接受石蜡油纳肛。两组患者术后均无需放置鼻胆管引流[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P＜0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P＜0.01时，则组间差异极显著。
2.结果
术前两组患者的血清淀粉酶水平相差无几，对比结果不具有统计学意义（P＞0.05）；术后6h两组患者的血清淀粉酶水平均出现明显上升，但观察组的上升幅度小于对照组（P＜0.05）；术后24h与术后6h相比有所下降，但较之术前明显上升，而且观察组的上升幅度小于对照组（P＜0.05）。详情如表所示。
对照组中5例患者术后发生PEP，发生率为33.3%。但4例患者症状较轻，经抑酸、抑酶以及抗感染对症治疗后症状消除或缓解，另1例患者症状较为严重，并伴有急性呼吸窘迫综合症（ARDS），随即接受无创呼吸机抢救，临床症状迅速得到缓解。观察组中1例患者术后发生PEP，发生率为6.67%，经抑酸、抑酶以及抗感染对症治疗后症状消除。两组对比，观察组的PEP发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=2.74）。
3.讨论
关于ERCP术后产生PEP，有报道显示其原因在于胰管括约肌受损后导致大量胰液无法及时排出所致，另有报道显示在插入导丝、插管过程中操作不当造成组织损伤或引起水肿现象通常也会引起FEP等严重并发症[3]。笔者根据多年临床经验认为，在操作过程中若诸如过量造影剂容易造成胰管内液体静力受损，以及局部切除十二指肠乳头肿瘤、切开十二指肠乳头、局部出血后采用热凝固术以及切开胰管括约肌或胆管也会引起FEP[4]。另外特殊情况下，一旦内镜受到肠道细菌污染也具有同等危害性。为此笔者认为在临床治疗期间除严格按照操作流程执行外，还需在ERCP术后选择有效的预防性药物减少或避免FEP产生。根据本文研究结果可知NSAIDs对FEP有显著的预防效果。
NSAIDs作为一种抑制剂，不但对机体合成环磷酸腺苷（Cyclic AMP）可起到明显的抑制效果，还对阻滞机体释放溶酶体酶以及阻碍机体产生过氧化物阴离子。另外NSAIDs还对炎症递质加以调节后成功减少或消除炎症反应。早在2003年国内就已出现关于NSAIDs降低PEP发生率的报道，此后关于NSAIDs在临床中应用的案例屡见报道，NSAIDs逐渐成为备受瞩目的特效药之一[5]。本文对观察组患者ERCP术后应用NSAIDs以预防PEP的研究过程加以报道，从报道结果来看已得到证实：术后6h血清淀粉酶水平均出现明显上升，术后24h与术后6h相比有所下降，但较之术前明显上升，与对照组相比上升幅度较小（P＜0.05）。由于淀粉酶水平上升幅度过大容易引起高淀粉酶血症，因此观察组较之对照组产生高淀粉酶血症的风险较小，故而预防效果更为理想。从PEP的发生情况亦可看出NSAIDs的优越性：PEP发生率（6.67%）低于对照组（33.3%）（P＜0.05，χ2=2.74）。另外本次研究中观察组患者均采用直肠用药，这种用药方式的优势在于可有效减少或避免胃黏膜受到药物损伤，从而降低了术后并发症的发生率[6]。
综上所述，为预防ERCP术后PEP的产生，建议术后于患者肌内注射NSAIDs，而且该类药物还可有效抑制血清淀粉酶水平的上升，值得临床采纳并推广。
【参考文献】
[1]吴佩宏,王霞,杨冬英,殷德荣,柴小萍,李坤.吲哚美辛栓剂对预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的效果观察[J].现代生物医学进展，2016，05(11)：985-986.
[2]许俊敏.生长抑素预防经内镜逆行性胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎的应用价值[J].吉林医学，2016，04(05)：825-826.
[3]高文艳,张援,林一帆,麻树人,杨卓,巩阳,王长洪,刘俊丽.中药穴位离子导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎临床研究[J].中国中医药信息杂志，2014，02(01)：938-939.
[4 ]ELMUNZER B J,WALIJEE A K,EITA G H,etal.Ameta-analysis of rectal NSAIDs in the prevention of post-ERCP pancreatitis. Gut，2008，02（12）：354-355.
[5]陈泽宇,曹文瑜,林晖.不同剂量双氯芬酸钠预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的疗效观察[J].福建医科大学学报，2016，03(01)：938-939.
[6]成文梅.经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的影响因素[J].中外医学研究，2014，03(04)：827-829.
论文作者:曹勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：术后论文; 淀粉酶论文; 患者论文; 胆管论文; 胰腺炎论文; 血清论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;