河北省廊坊市广阳区妇幼保健院 河北廊坊 065000
【摘 要】目的：比较Ｂ超引导下穿刺与传统切开引流治疗哺乳期乳腺脓肿的效果。方法：收集我院自2014年9月-2015年10月收治的哺乳期乳腺脓肿患者84例，分为观察组（实施Ｂ超引导下穿刺治疗）与对照组（实施传统切开引流治疗）两组，对比两组疗效。结果：观察组出血时间、换药次数、脓腔愈合时间、皮肤伤口愈合时间、疤痕长度、继续哺乳率以及复发率均分别显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对哺乳期乳腺脓肿患者，对其实施Ｂ超引导下穿刺治疗，能够缩短愈合时间、保持乳房外形美观、降低复发风险，具有较高的推广价值。
【关键词】Ｂ超；引流术；哺乳期；乳腺脓肿
近些年来，在生活环境的改变以及生活压力的不断增大下，乳腺脓肿的发病率具有明显增长的趋势。早期临床上多采用手术治疗，将脓肿切开后用纱布填塞引流，但此种方法具有对患者创伤大，术后换药疼痛剧烈，且极易遗留瘢痕的特点，往往给患者的身心带来极大影响[1]。现阶段，微创手术因具有对患者创伤小、术后恢复快且不遗留瘢痕，同时复发率低等优势而逐渐引入到乳腺脓肿患者的治疗中，现将Ｂ超引导下穿刺引流的治疗效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
84例均为我院自2014年9月-2015年10月期间收治的哺乳期乳腺脓肿患者，均经彩超检查联合临床查体证实，将其按数字奇偶法分为观察组与对照组两组。观察组42例，其中年龄22~37岁，平均年龄（27.15±2.58）岁；单侧脓肿39例，双侧脓肿3例；肿瘤直径2cm×2cm×4cm~15cm×13cm×12cm，平均直径（7cm×6cm×8cm）。对照组42例，其中年龄21~36岁，平均年龄（27.10±2.49）岁；单侧脓肿38例，双侧脓肿4例；肿瘤直径2cm×1cm×4cm~15cm×12cm×14cm，平均直径（7cm×7cm×8cm）。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施传统切开引流治疗。术前对乳房进行常规消毒，实施局部麻醉，完成后于患者的脓肿波动最明显位置作一个放射状切口，针对乳房后脓肿以及深部脓肿，可顺着乳房下缘作一个弧形切口。手术过程用手指将脓肿间隔分离，并将脓液吸尽，完成后对脓肿间隙采用抗生素进行冲洗。观察组实施Ｂ超引导下穿刺治疗。消毒方式及麻醉方式同对照组，完成后在超声引导下对脓肿的具体位置进行确定，进针到脓肿的中心位置，将囊内液体抽出，并将囊液抽净，随后在超声监视下对脓腔采用浓度为0.9%的氯化钠溶液进行反复冲洗，直至冲洗液变清，常规注入广谱抗生素。注意引流管外应与负压瓶连接，伤口采用纱布覆盖，并用绷带加压包扎。
1.3观察指标
对两组治疗效果从以下指标进行评定：①出血时间。②换药次数。③脓腔愈合时间。④皮肤伤口愈合时间。⑤疤痕长度。⑥继续哺乳率。⑦复发率。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料与计量资料对比分别行χ2及t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
观察组穿刺治疗当天，症状便得以一定程度的缓解，皮肤红肿明显消退，全部患者均得以有效治愈；术后一个月经B超复查表明42例患者中脓腔消失者41例，另1例可见脓腔显著缩小，未见明显占位与血供；术后6个月随访，9例保留哺乳功能，术后1年随访，未见复发者。对照组术后一周伤口仍然有明显疼痛症状，经换药处理后痊愈；乳房遗留明显疤痕，遗留率为100%，同时因疤痕形成而诱发乳房畸形率为14.29%。术后1年随访，复发率为9.52%。为了预防乳瘘的发生，均需停止哺乳。观察组在出血时间、换药次数、脓腔愈合时间、皮肤伤口愈合时间、疤痕长度、继续哺乳率以及复发率等方面均分别显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
3讨论
乳腺脓肿属于临床上常见的一种化脓感染性疾病，通常由细菌或者链球菌感染而致[2]。其发病机制为：因各种因素致使乳汁淤积而造成乳腺导管出现不同程度的扩张以及充血水肿，在乳汁压力作用下，乳腺导管出现破裂，导致乳汁溢出后积聚在局部而逐渐被周围组织包裹，长期淤积的乳汁为细菌生长创造了条件，一旦乳头皮肤的完整性遭到破坏，便增加了细菌逆行进入导管的机会，诱发急性乳腺炎，随着时间的延长，细菌继续生长繁殖，导致乳腺局部组织炎性坏死，最后诱发脓肿[3]。本病的主要临床症状表现为，乳房发热、红肿、痛等，给患者带来极大痛苦。
早期临床上多采用传统切开引流术治疗，虽然具有一定的效果，但此种术式将严重破坏患者的乳腺导管，导致增加愈合时间。此外，此种术式需要求患者断乳以避免引发伤口不愈合的现象发生，术后往往会遗留明显瘢痕，而瘢痕的愈合的过程中又会诱发乳房变形或者畸形等症状。而针对多发脓肿，此种术式往往治疗效果不理想，同时复发的风险更大，若反复进行手术将给患者的身心带来极大的影响。B超引导下穿刺能够避免对周围组织器官产生损伤作用，具有对患者创伤小、手术简便快捷、成功率高以及术后并发症少等优势，能够最大程度的保留乳房的完整性及美观，同时能够确保患者的哺乳不会对疾病的愈合产生影响，让其坚持哺乳。
本研究中，观察组在出血时间、换药次数、脓腔愈合时间、皮肤伤口愈合时间、疤痕长度、继续哺乳率以及复发率等方面均分别显著优于对照组（P<0.05）。研究结果显示，将B超引导下穿刺应用于哺乳期乳腺脓肿患者的治疗中，具有愈合时间短、乳房外形美观、复发率低等优势，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]李海志，宋毕清，李涛等.无引流麦默通单次穿刺冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿[J].中华内分泌外科杂志，2016，10（2）：156-158.
[2]李艳，马祥君，何湘萍等.哺乳期乳腺脓肿经超声引导下穿刺冲洗治疗失败的相关因素分析[J].中华乳腺病杂志（电子版），2016，10（4）：231-234.
[3]张书卿，张博.哺乳期乳腺脓肿微创引流与开放性切开引流术在哺乳期乳腺脓肿治疗中的对比[J].黑龙江医学，2016，40（7）：604-605.
论文作者:于倩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/16
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