湖南省胸科医院骨科 湖南长沙 410013
【摘要】目的：探讨观察骨结核术后复发的原因。方法：回顾性选择我院2013年--2018年1月期间收治的34例骨结核术后复发患者作为对象，根据患者临床资料，总结归纳引起骨结核术后复发的原因。结果：术前抗结核药物化疗时间短、营养状态差、体温升高、血沉加快、术后用药时间短是骨结核术后复发的主要原因。结论：骨结核术后复发与多方面因素均有关，临床上，根据以往案例，总结经验，加强干预，积极预防，保证临床治疗效果。
【关键词】骨结核；术后复发；原因
骨结核（bone tuberculosis），是一种慢性病，具有难治性、容易复发等特点，近些年，大量资料表示，我国骨结核发病率呈逐年升高趋势，对人们的身心健康造成严重影响[1]。关于骨结核，大部分学者主张手术治疗，而术后复发是影响手术疗效的一个因素，引起了学者们的关注与重视[2]。本文笔者为了探究骨结核术后复发的原因，回顾性分析2013年--2018年4月收治的34例患者的临床资料，现在报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性选择我院2013年--2018年1月期间收治的34例骨结核术后复发患者作为对象，其中，男性占19例（55.9%），女性占15例（44.1%），年龄最小18岁，最大67岁，平均年龄（41.82±5.28）岁。14例脊柱结核，13例关节结核，7例单纯骨结核。首次手术涉及有灶清、减压、植骨固定术以及加压融合术。
1.2方法
回顾性分析本组34例患者的临床资料，总结归纳引起骨结核术后复发的原因。
1.3统计学方法
采用SPSS20.00软件对本次研究所涉及的原因进行分析，其中，例（n）、百分率（%）表示计数资料，用X2值检验，将0.05作为检验的临界值，如果检验值P低于临界值表示差异显著，有统计学意义，反之则说明无统计学意义。
2结果
2.1术前抗结核药物化疗时间
关于本组34例患者术前抗结核药物化疗的时间，如表1所示。
2.5术后用药时间
关于术后用药时间，如表5所示。
表5：骨结核术后复发与术后用药时间的关系分析【n=34，%】
3讨论
结核病，多发生在肺部，但也可能发生在人体的其他器官，50%骨结核病人中伴发肺结核，结核菌先是在肺部，肺部感染之后，经由血液传播到全身其他系统中去，引起骨骼系统结合、消化系统结核和泌尿系结核等[3]。骨结核，起病相对缓慢，全身症状隐匿，一般可能出现盗汗、低热、消瘦、食欲下降以及倦怠等症状，也有少部分的患者急性发作，高热可达到39℃，容易混淆急性感染[4]。目前，大部分学者建议骨结核采取手术方案治疗，疗效显著，但是，在各方面因素影响下，骨结核术后容易复发。由表1-5可知，术前抗结核药物化疗时间短、营养状态差、体温升高、血沉加快、术后用药时间短是引起骨结核术后复发的主要原因。临床实践中，为了防止骨结核术后复发，可以从以下几个方面着手进行干预：（1）抗结核化疗。尽早开始，一般采取四联或者五联抗痨方案，评估疗效，如果无效，便调整用药方案。对于体质偏差或者是高龄、小儿，一般5-7天后，抗痨结核药减少用量，以免损害肝功能。抗痨持续4周左右，可以考虑手术治疗，如果体温超过38℃，血沉大于50mm/h，应该继续接受抗痨治疗，在没有抗痨药物治疗的时候，不宜手术治疗，因为容易复发。（2）饮食调节。饮食方面，多吃高蛋白、高热量、高维生素以及高碳水化合物的食物，控制脂肪摄入，大多数患者偏食，不吃肉类，或者不吃蔬菜，都不可，结核病是一种慢性消耗性疾病，应该适当补充营养，适量摄入鱼肉、猪瘦肉、羊肉、牛肉以及新鲜蔬菜和水果等。（3）情绪调节。骨结核病，疗程长，患者长期遭受疾病折磨，容易表现出负面情绪，情绪低落，对治疗造成不良影响。因此，医护人员应该向患者介绍疾病的相关知识，用成功案例鼓励患者，增加战胜疾病的信心，有助于患者保持良好心理状态，配合治疗。
综上所述，骨结核病，治疗难度大，且容易复发，在治疗过程中，应该综合分析术后复发的原因，并且根据患者实际情况，进行针对性干预指导，预防术后复发，保证临床疗效，改善预后。
参考文献：
[1]杨宗强,施建党,何胤,刘海涛,岳学峰,赵晨. 脊柱结核治疗失败、复发的原因及防治措施[J]. 骨科,2015,6(05):277-280.
[2]施建党,王自立. 脊柱结核术后未愈及术后复发的原因探讨[J]. 中国矫形外科杂志,2005(15):1184-1186.
[3]牟朋林,陈克冰,杨建惠. 脊柱结核术后复治的危险因素Logistic回归分析[J]. 现代医院,2018,18(05):719-721+724.
[4]白永权,姚志国,詹新立. 脊柱结核术后复发的风险分析[J]. 广西中医药大学学报,2014,17(02):61-64.
论文作者:刘晓富,,周佳林,,邹春华,肖经
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
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