（云南省玉溪市第三人民医院 云南 玉溪 653100）
【摘要】目的：总结子宫脱垂手术的操作方法和如何避免并发症发生的经验。方法：对52例子宫脱垂及阴道壁膨出手术的临床资料进行回顾性分析。结果：52例子宫脱垂手术均获成功，无并发症发生。结论：子宫脱垂手术是妇产科疾病较常实施的一种手术，对手术方法进行改良，总结经验，防止并发症发生是我们现代妇产科医生应具备的最基本条件。
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【关键词】子宫脱垂手术；并发症
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0238-01
子宫脱垂是产后缺乏适当休息，或多次分娩、难产等原因致骨盆内各种支持组织松弛或断裂，从而失去其支持力所致。现在由于妇女健康较重视，年轻女性发生子宫脱垂已很少见。但目前仍有相当一部分40—50年代出生的妇女患者发生子宫脱垂，患者十分痛苦，其可以削弱或丧失其劳动力，影响性生活，严重影响患者的生活质量和身心健康，因此对子宫脱垂的治疗是一个十分重要的任务。现对52例子宫脱垂手术分析如下。
1.临床资料
1.1 病例来源
选自我院2012年2月至2017年2月因子宫脱垂和阴道壁膨出而施行阴道壁修补术+主韧带缩短术52例，年龄在50～74岁之间，孕产次为3～6胎，其中行“阴式子宫切除和阴道壁修补术2例、行Manchester手术18例、其余均行阴道壁修补术+主韧带缩短术。全部病例术前无明显心肝肺肾疾病及功能减退，体温正常，术后均无并发症发生。
1.2 手术情况
手术方式按苏应宽、刘新民主编教材方法，行阴道前后壁修补术+主韧带缩短术，阴式子宫切除术。手术时间最短40分钟，最长2小时，平均约1小时10分。术中出血最多约150ml，最少约20ml，平均约80ml。
2.结果
52例子宫脱垂患者手术均成功，住院5～7天出院，无一例并发症发生。
3.讨论
3.1 避免出血过多
在手术操作过程中，分离阴道粘膜与膀胱间隙时容易出血，尤其分离到宫颈及膀胱两侧时，因此处血管丰富，静脉较多，分离时出血较多，故为减少出血，水垫中可加入缩宫素针10u以达收缩血管止血之功效。水垫要打得好，不深不浅，刚好打在阴道粘膜与膀胱之间的间隙层，这样分离间隙更容易顺畅，不易出血，在分到宫颈两侧时若遇到较大血管破裂出血，要用小圆针4号丝线缝扎，小出血点则电凝止血，这样止血彻底，术后填塞油纱布压迫24小时，预防出血。
3.2 避免膀胱、直肠损伤
分离间隙时膀胱壁很薄，稍不慎就可致膀胱壁破损，故除打好水垫外，分离间隙时动作要轻柔，分离时以一手拇、食指把握牵引之鼠齿钳，以中指垫于阴道瓣之下，使剥离处紧张，用小敷料纱布包裹另一手拇或食指下压膀胱小心分离阴道膀胱间隙，游离膀胱达两侧端，分离恰当就不会损伤膀胱，遇膀胱剥离面出血时可丝线结扎或缝扎止血，切忌用电凝止血，以免损伤膀胱。缝合膀胱筋膜时深浅度要适当，不可穿透膀胱粘膜。同样方法，在行阴道后壁修补术时，仍要小心分离直肠阴道间隙，同法止血，缝合时同样不可穿透直肠粘膜。
3.3 加固缝合法加强盆底支持力
在缝合两侧膀胱缘时，用较粗的7号磨丝线分3针间断褥式缝合两侧筋膜及膀胱表层筋膜，暂时不打结，待3针缝完后再依次自上而下打结，并把膀胱封闭支撑于之上。下端分离暴露出主韧带，同样用7号磨丝线加固褥式缝合封闭主韧带，防止丝线断裂，以增强支撑力。在修补阴道后壁时，同样打好水垫，分离阴道直肠间隙，游离膨出直肠达两侧，分离露出肛提肌缘，同样用较粗7号磨丝线分2针褥式缝合两侧直肠缘筋膜，2针缝合好后再依次打结或荷包缝合直肠边缘筋膜封闭直肠。同样用7号丝线缝合关闭两侧肛提肌加固增强支撑力，防止再次膨出。
子宫脱垂手术做得不好，会影响性生活，甚至尿失禁、膀胱漏、直肠漏等，有的发生再次子宫脱垂或阴道壁膨出。本组病例均按上述方法严格操作，无一例膀胱直肠损伤、术后出血等并发症发生。术后追踪观察2～5年均未发现再次子宫脱出或阴道壁膨出的发生，患者也无解小便困难、性生活困难等不适情况。通过总结手术经验，术中操作仔细，掌握好上述注意事项，不断提高手术操作熟练程度，尽可能减少或杜绝并发症发生，是我们妇产科医生应具备的基本条件。
论文作者:赵兴惠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
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