鲁艳萍
木兰县第二人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151900
【摘 要】目的：探索酶法测定糖化白蛋白（ＧＡ）在妊娠期糖尿病早期诊断、疗效监测中的作用，为更好的研究妊娠糖尿病患者临床护理。方法：选取 2014 年 l 月 ～ 2015 年 8 月在我院产前检查的正常孕妇（对照组 A 组）40 例、妊娠期糖代谢异常孕妇（B 组）40例中空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）和 GA，并对 B 组患者治疗前后 GA 和 Hb A1c 进行对比研究，观察两者在妊娠期糖尿病治疗前后的变化。结果：B 组空腹血糖、Hb A1c 和 GA 较 A 组高，差异有统计学意义，妊娠期糖尿病治疗前、后 GA 和 Hb A1c 均有降低，但是差异无显著性。结论：糖化白蛋白（ＧＡ）的测定对妊娠糖尿病病变程度的变化具有提示作用，对妊娠期糖尿病的筛查和诊断具有价值，可作为临床应用，对减少母婴并发症和确保母婴健康具有重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】妊娠糖尿病；酶法糖化蛋白；临床意义
【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-068-01
前言：妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。妊娠糖尿病对母婴影响严重，自然流产、早产、并发妊娠高血压综合征、感染、羊水过多的机会大大增加。妊娠期糖尿病的早期诊断和预防已成为研究热点。本文旨在研究酶法糖化白蛋白在妊娠糖尿病早期诊断和疗效监测的作用，为开发妊娠糖尿病病情发展评估的新指标。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取 2014 年 1 月 ～ 2015年 8 月医院产前门诊患者 8O 例，将符合妊娠期糖尿病的诊断标准参照高等医学院教材《妇产科学》第 7 版标准。孕周 23 －28 周，平均（26 ± 0.5）周。年龄 23 － 40 岁，平均（31 ± 0.5）岁，患者均为单胎，既往均无心、肝、肾及高血压、糖尿病、肿瘤及出血性疾病病史，无其他合并症，孕周、年龄、孕产次均差异无显著性。所有受试者排除其他明确疾病。
1.2方法
院产前检查的正常孕妇（对照组 A 组）40例、妊娠期糖代谢异常（包括糖耐量异常及妊娠期糖尿病）孕妇（B 组）40 例中空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）和GA，并对 B 组患者治疗前、后 GA 和 Hb A1c 检查。其治疗方法以饮食控制及适当应用胰岛素为标准。血标本在禁食 8－ 12h 后早晨空腹取血样。酶法糖化白蛋白测定方法：由医学院基础部生化教研室，在自动生化分析仪上设置Lucica GA － L 的检测程序，自动完成检测。试剂与仪器空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化白蛋白与糖化血红蛋白均采用酶化学法。空腹血糖及糖化血红蛋白：由医院检验科生化室检测。监测指标：空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白。糖化血红蛋白测定正常人测定参考值为４．８％－６．０％。糖化白蛋白试剂为日本公司产品，在生化分析仪上测定。正常人测定参考值为１１％－１６％。所有受检项目均为每日行室内质控并在控。诊断标准依据《妇产科学》第７版妊娠糖尿病诊断标准。75ｇ葡萄糖 ＯＧＴＴ 试验其正常上限为：空腹（ＦＢＧ）5.6ｍｍｏｌ／Ｌ，１ｈ 血 糖（１ｈＰＢＧ）10.3ｍｍｏｌ／Ｌ，２ｈ 血 糖（２ｈＰＢＧ）8.6ｍｍｏｌ／Ｌ，３小时血糖（３ｈＰＢＧ）6.7ｍｍｏｌ／Ｌ。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠糖尿病，仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。统计学方法：采用独立群样本检验、方差分析及相关分析统计学方法对各组间数据进行比较及相关分析。采用受试者工作特征曲线曲线获得与诊断相关的最佳临界点。所有实验数据采用统计软件包进行处理。两组均根据患者疾病情况予以药物控制血糖治疗和基本的饮食指导。
2.结果
两组 GA、Hb Alc 和 FPG 三种监测结果
B 组空腹血糖、Hb A1c 和 GA 较 A 组高，临床指标变化 P＜ 0.05 为差异有显著性。妊娠期糖尿病治疗前、后 GA 和 Hb A1c 均有降低，但是差异无显著性。
3.结论
3.1妊娠期糖尿病监测方法
妊娠期糖尿病监测方法的治疗措施主要为饮食控制、运动疗法，必要时胰岛素治疗，其治疗目标是使血糖控制在正常范围，因此血糖的监测及评估在妊娠期糖尿病的治疗中显得尤为重要，是妊娠期糖尿病治疗的基石。目前临床上应用于血糖监测的手段有尿糖监测，血糖监测及糖化蛋白监测。不同的监测方法有不同的临床作用，各有其优缺点。①尿糖测定无创伤，价格便宜，但尿糖的准确性不高，受一些疾病和药物影响尿糖反映的不是测定时的血糖水平，反映的是上次排尿到这次排尿的平均血糖水平尿糖阴性不能鉴别出是低血糖还是正常血糖，在预防低血糖方面有局限。②静脉血浆血糖测定采静脉血，用生化分析仪测定血浆血糖是公认的血糖测定方法，准确、可靠。但此方法采血量多，测试时间长，不便于一日多次测定，且给患者带来一定痛苦，不适合门诊病人快速等结果要求。主要用于诊断。③血糖自我监测仪。，的发明与胰岛素的发明一样是糖尿病治疗史上的两大突破性进展，真正实现了糖尿病患者的血糖自我管理。可以对饮食选择、运动及药物等治疗后的血糖及时反馈，使患者及时掌握不同的药物及生活方式是如何影响她们的血糖、从而改变生活方式包括饮食及运动、行为及药物的调整，有利于血糖的控制。④糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖与血红蛋白缓慢，持续且不可逆进行的非酶促糖化产物，与血糖浓度及红细胞寿命长短相关，红细胞寿命约天，因此糖化血红蛋白水平反映的是测定前月的平均血糖水平。近年来亦被用作妊娠期糖尿病的血糖监测指标。
3.2酶法测定糖化白蛋白诊断妊娠期糖尿病的意义
妊娠是一个特殊的生理时期，期间体内代谢变化异常显著，特别是妊娠的中晚期，所以及时发现 ＧＤＭ 发生有重要的临床意义。孕早期空腹血糖水平随妊娠时间而下降，而到了中晚期后血糖水平逐渐上升，这可能因为胎儿从母体获取葡萄糖增加、雌激素与孕激素增加母体对葡萄糖的利用所致。本研究同时对已发生 ＧＤＭ 并正在实施药物控制的孕妇进行了定期的糖化白蛋白和糖化血红蛋白监测。研究发现，糖化白蛋白较糖化血红蛋白随治疗变化幅度大，糖化白蛋白在第６～８周间显示明显降低接近正常水平，而糖化血蛋白在第１０周左右才较明显降低。据此可以认为糖化白蛋白比糖化血红蛋白更能早期评价药物疗效。糖化白蛋白较糖化血红蛋白测定对妊娠糖尿病的早期诊断、药物疗效评估有无可比拟的优势。酶法测糖化白蛋白较测糖化血红蛋白有优势。因为糖化白蛋白更为稳定、干扰因素少、准确性高，而糖化血红蛋白受红细胞生存时间、贫血及血清铁蛋白和铁饱和度影响，糖化血红蛋白与这些因素呈负相关。
结束语：综上所述，妊娠糖尿病属高危妊娠，发生率为1%一5%近年有明显增高趋势其对母儿的影响及影响程度主要取决于血糖控制水平及病情。由于妊娠过程相对短暂，代谢变化较快，为了保证母婴健康，敏感的 ＧＤＭ 指标及疗效监测指标非常重要。结合方法的干扰因素、结果的准确性酶法检测糖化白蛋白是目前监测 ＧＤＭ 发生发展最为理想的指标。
参考文献：
[1]何赛男.酶法糖化白蛋白测定及其在妊娠期糖尿病的临床意义[D].浙江大学，2008.
[2]王锦支，侯丽，蒋红梅，吴申.糖化白蛋白和脂联素检测在妊娠糖尿病诊断中的价值[J].中国卫生检验杂志，2014，24：3534-3535.
[3]王凤环.糖化血清白蛋白在正常及妊娠期糖尿病孕妇中的临床研究[D].苏州大学，2014.
论文作者:鲁艳萍
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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