（北京军区北戴河疗养院泌尿外科 河北秦皇岛 066100）
【摘要】目的：探究预肾移植术后患者肠梗阻的护理措施。方法：选择本院肾移植手术后3个月中出现肠梗阻并发症的6例患者作为研究对象，通过更改药物、手术检查以及针对性护理对患者肠梗阻现象进行治疗。对患者首次肛门排气时间以及肠鸣音正常时间进行观察记录。结果：6例肾移植术后肠梗阻患者经临床治疗及针对性护理后均得到有效的恢复。6例患者肛门首次排气时间为（3.9±2.4）天，肠鸣音正常时间为（5.7±3.1）天。结论：肾移植术后出现肠梗阻患者通过优质护理可以提高肠梗阻缓解速率。因此，积极、有效的护理措施对肾移植术后肠梗阻患者很有必要。
【关键词】肾移植；肠梗阻；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0223-02
随着医疗科技的进步，肾移植手术成功率日渐升高，术后并发症的改善及预防成为提高人肾存活率的关键[1]。消化道反应是肾移植手术后常见并发症之一，其中肠梗阻相对少见且较为严重，本研究对6例肾移植术后肠梗阻患者进行有针对性的护理，取得了不错的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年8月-2016年8月在本院进行肾移植手术后3个月中出现肠梗阻并发症的6例患者作为本次研究对象。其中有男4例，女2例；年龄28～57岁，平均年龄（35.8±9.6）岁；4例患者并发症发生在围手术期，1例患者发生在术后1个月，1例患者发生在术后2个月。以上患者均通过腹部平片检查确定为肠梗阻。
1.2 治疗方法
确诊后，6例患者更换免疫抑制剂，进行抗排斥治疗[2]。另外配合其他综合性治疗，例如禁食，肠外营养支持，持续胃肠减压，通过补液维持水、电解质、酸碱的平衡，给予液体石蜡胃管注入。其中1例患者反应严重伴有中毒性休克，经腹部探查术发现部分回肠坏死，行切除手术端端吻合后，患者肠梗阻得到解除。
1.3 护理方法
1.3.1环境护理 肾移植术后肠梗阻患者应采取保护性隔离措施，患者单独居一病室，室内保持清洁、干净，1:200含氯消毒剂擦拭床旁桌椅等设施平面及地面1次/日，紫外线消毒照射病室30分钟2次/日，照射时注意遮盖病人双眼及皮肤。紫外线照射后适当开窗通风，调节温湿度在适宜范围内。
1.3.2心理护理 肾移植术后患者心理压力往往大于普通疾病患者，其常年疾病所受的痛楚以及长期治疗带来的经济压力均是影响患者心理负面的因素。肾移植术后肠梗阻患者腹部胀痛，不能进食，只能依靠肠外营养支持日常所需，患者的情绪会变得焦虑、恐惧。护理人员需耐心、细致对待患者，与患者进行沟通，了解患者心理状态，适时作出心理疏导，在日常护理过程中对患者进行健康宣讲，告知患者治疗或操作的意义。帮助患者树立积极的治疗心态，配合护理人员的工作有利于患者的恢复和预后。
1.3.3胃管的护理 肠梗阻患者应尽早禁食水，并留置胃管进行肠胃减压。在留置胃管期间每班测量外露长度，保持胃管通畅及胃肠减压的有效行，避免胃管脱出或打折。胃管注入前及后均给予20ml左右温开水进行冲洗；胃管注入液体石蜡是应胃管夹闭2小时；护理人员需对每次减压排出液进行检查，记录排出液的颜色、量以及性质，若排出液出现咖啡色或血性则患者有出血或绞窄性肠梗阻的可能，需立即联系医师。
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1.3.4病情观察
1.3.4.1持续心电监护每30分钟监测1次患者的血压和脉搏，每隔4小时测量体温1次，注意有无休克的征兆和体征，如有异常应及时报告医生。
1.3.4.2准确记录患者的24小时出入量，患者禁食水、肠胃减压以及正常排尿等均会流失体内水分，应量出为入。补充体液的同时应维持每日尿量在2000～2500ml。每日2次监测电解质水平，及时补充电解质，维持其平衡。若尿量明显减少应立即通知医师，做肾移植急性排斥反应检查[4]。
1.3.4.3排斥反应的观察 肾移植术后肠梗阻患者常采用静脉输入免疫抑制剂抑制排斥反应的发生，护士应遵医嘱严格按时、按剂量给药，同时观察患者有无排异反应，如发热、血压升高、尿量较少，移植肾区胀痛等，如有异常应及时报告医师，尽快给予处置。
1.3.4.4肠梗阻症状的观察 观察患者生命体征及呕吐、腹痛、腹胀等情况的变化。一般情况下留置胃管后，患者腹胀、腹痛症状会逐渐好转，如腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛，呕吐出现的频繁且剧烈；呕吐物、胃肠减压液或大便为血性有绞窄性肠梗阻可能，应及时报告医生，并积极做好术前准备。
1.3.5饮食护理 肠梗阻患者禁食，仅靠静脉通道进行肠外营养支持，待患者排气后肠梗阻情况缓解，可以进食少量流质食物并停止胃肠减压。初次进食不宜过饱，少量多餐，避免增加肠道负荷，同时观察患者用餐后有无不适，在3天后可以更根据患者自身情况改为半流质饮食，大约10天左右进软食。患者进食后需做好健康宣教，告知患者应禁食易产气的食物如：牛奶、豆制品，甜食等食物及刺激性。宜进食消化、营养丰富的食物。不能暴饮暴食，注重饮食安全，保持大便通畅，饭后1小时可做适量轻运动。
1.3.6基础护理 患者出现呕吐时应做起或头偏一侧，及时清除呕吐物，呕吐后及时协助漱口，加强口腔护理，口腔护理/2日，患者出汗较多时及时更换床单及病服，促进患者舒适。
2.结果
6例肾移植术后肠梗阻患者经临床治疗及针对性护理后均得到有效的恢复。6例患者肛门首次排气时间为（3.9±2.4）天，肠鸣音正常时间为（5.7±3.1）天。
3.讨论
肠梗阻是外科常见并发症之一，肠梗阻时患者肠壁形态发生变化，导致患者疼痛并肠胃功能改变，并且对其他生理功能亦有影响。肾移植手术后患者体内功能均有待恢复和适应，又加上麻醉制剂的后期代谢作用，患者需在床上进行排便，不少患者心理无法接受或者内心恐惧无法排便。肾移植术后肠梗阻诱发原因与普通肠梗阻大致一致但又有其不同之处。有既往腹腔手术史的患者更容易诱发肠梗阻，因此此类患者在术前需做好护理预防准备。免疫抑制剂是肾移植手术不可或缺的药物，但是排斥反应发生时的大剂量免疫抑制剂会影响到患者的肠道菌群，降低患者免疫功能，患者发生消化并发症的可能性增大。例如，免疫抑制剂吗替麦考酚酯对肠梗阻有诱发作用。
本研究结果中，6例肾移植术后肠梗阻患者通过手术检查以及针对性护理均使得病情好转，肛门首次排气时间为（3.9±2.4）天，肠鸣音正常时间为（5.7±3.1）天，均比类似文献报道的时间短。说明肾移植术后肠梗阻现象可以通过针对性的治疗和护理得以缓解改善。通过更改药物减轻胃肠道刺激，同时配合环境、生理以及心理护理，让患者在尽可能舒适的情况下快速恢复肠道功能。
综上所述，肾移植术后出现肠梗阻患者通过优质护理可以提高肠梗阻缓解速率。因此，积极、有效的护理措施对肾移植术后肠梗阻患者很有必要。
【参考文献】
[1]张芷宁，吕雅铮.一例肾移植术后急性完全性肠梗阻伴中毒性休克护理体会[J].中国疗养医学，2013，(6):566-567.
[2]黄丽娟，苏翠玲，陈锷等.心脏死亡供体儿童肾移植的术后护理[J].中国实用护理杂志，2014，30(13):50-52.
[3]党莎，何航行.肾移植术后护理与健康指导[J].健康必读（中旬刊），2013，12(11):505-506.
[4]党莎，何航行.肾移植术后护理与健康指导[J].健康必读（中旬刊），2013，12(11):505-506.
论文作者:常红,张春媛
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
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