【摘要】目的：探讨锁骨带联合自粘绷带替代牵引带应用于小儿双下肢悬吊牵引的临床护理效果。方法：选取我院2010年1月至 2016年12月收治的56例股骨干骨折儿童，行双侧下肢悬吊皮牵引，按入院日期先后分成对照组和实验组。对照组26例采用常规皮牵引套，实验组30例采用锁骨带联合自粘绷带替代原有的皮牵引套。观察两组患者治疗时皮肤情况、患肢滑脱情况。结果：对照组28例悬吊牵引3～4周后，皮肤完好7例，过敏18例，感染3例。其中，3例由于感染，被迫终止牵引，改用石膏外固定，28例患儿滑脱次数共计146次；实验组30例3～4周后肤完好23例，过敏7例，感染0例，30例如期完成悬吊牵引，30例患儿滑脱次数共计49次。经统计比较，对照组明显低于实验组，组间差异显著(P＜0.05)。结论：使用锁骨带联合自粘绷带行皮牵引治疗，能很好地完成牵引治疗，可有效减少皮肤并发症的发生，减少滑脱次数，减轻患儿的痛苦。
【关键词】锁骨带；小儿悬吊牵引；股骨干骨折；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0250-02
股骨干骨折是儿童生长期间常见骨折之一，从幼儿到青春期各年龄段，均可受累。股骨干骨折系指小粗隆下至股骨髁上的股骨骨折，占全身骨折的4%～6%，男生多于女生，约占2.8:1，10岁以下儿童占多数，约占总数的1/2[1]。由于小儿处于其特定的年龄阶段，形体娇嫩，骨骼处于生长发育阶段，成骨能力强，骨折愈合快，具有较强的塑形能力。且因年龄幼小，骨折患儿手术承受能力差，故小儿股骨干闭合骨折首选非手术治疗。皮牵引治疗股骨干骨折已有上百年的历史，是治疗儿童股骨干骨折最常用的方法[2]。然而我们在临床实践中发现，在对小儿股骨干骨折治疗中牵引套极易出现下滑，不能保证持续有效的牵引及有效控制骨折端的稳定，且易造成压疮，这一方面给患儿带来了痛苦，另外也加大了护理的工作量，影响了护理的质量及治疗效果[3-4]。
而我们采用锁骨带联合自粘绷带替代原有的皮牵引套 ，应用于30 例小儿双下肢悬吊牵引患儿，收到了良好的效果，现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月—2016年12月收治的56例股骨干骨折儿童，行双侧下肢悬吊皮牵引，其中男39例，女17例，年龄10个月～4岁，均为单侧闭合性新鲜骨折，患肢均有不同程度的肿痛、皮肤无破损、活动受限。按入院时间先后分成对照组和实验组。2010年1月—2013年12月26例为对照组，采用常规皮牵引套悬吊牵引，2014年1月—2016年12月的30例为实验组，采用锁骨带联合自粘绷带替代原有的皮牵引套行悬吊牵引。２组患儿年龄、性别、骨折类型及程度比较均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1牵引的方法 悬吊皮牵引：根据下肢长度选择锁骨带型号，在足跟部及内外踝用泡沫敷料黏贴，锁骨带开口平齐于骨折处，海绵内侧接触下肢内外侧皮肤，用自粘弹力绷带缠绕患肢，使锁骨带与皮肤紧紧相贴，然后采用简易悬吊牵引床将双下肢进行垂直悬吊牵引，以臀部离床面4～5cm[5]为准。牵引2天后复查x线片，观察骨折端复位情况，若骨折端位置不理想或双足不等高、牵引带滑脱，可解开自粘弹力绷带，调整后再重新缠绕。悬吊牵引3～4周，复查X线片，若骨折端对位对线良好，骨痂丰富，可停止牵引，改石膏托固定。
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1.2.2护理及观察 牵引期间的护理措施按牵引护理常规执行。每班观察肢体肿胀情况，远端足背动脉，胫后动脉搏动情况，足趾温度，毛细血管充盈反应。观察皮肤情况，发现皮肤潮红，要增加皮肤护理次数，防止进一步发展至水泡形成。如出现足趾温度低，动脉搏动弱，或皮肤形成水泡，及时调整自粘绷带松紧度[6]。对烦躁及不合作的患儿，要密切观察，注意锁骨带带是否移位，如双下肢不对称、臀部离床面距离缩小、弹力绷带滑脱至踝关节以下，要及时调整。
1.3 观察指标
1.3.1牵引治疗时皮肤情况 ①皮肤完好无破损；②皮肤过敏：皮肤潮红痉痒、皮肤损害、皮肤水疤形成表皮剥脱渗液疼痛；③皮肤感染：皮肤损害达真皮层以下疼痛明显渗血化脓。
1.3.2治疗过程中皮肤牵引松脱下滑次数。
1.3.3骨折愈合情况：悬吊牵引3周后观察骨折愈合情况，依据殷云樵等制定的疗效评定标准：
优：骨痴生长良好对线对位良好，患肢外观无旋转短缩及成角畸形；
良：骨折生长良好达到功能复位标准，患肢外观基本恢复；
差：骨折不愈合或畸形愈合，未达到功能复位标准，外观有明显畸形劝能明显受影响，需进一步治疗。
2.结果
对照组28例悬吊牵引3～4周后，皮肤完好7例，过敏18例，感染3例。其中，3例由于感染，被迫终止牵引，改用石膏外固定，28例患儿滑脱次数共计146次；实验组30例3～4周后肤完好23例，过敏7例，感染0例，30例如期完成悬吊牵引，30例患儿滑脱次数共计49次。经统计比较，两组牵引效果及皮肤并发症比较，对照组明显低于实验组，组间差异显著(P＜0.05)。
3.讨论
股骨干骨折是儿童生长期间最常见的骨折之一，临床治疗方法多样，双下肢悬吊皮牵引法既避免了手术治疗造成的巨大创伤及高额的费用，又能够比较稳定地维持骨折的复位，迎合了幼儿骨折愈合快的优势，是治疗4岁以下小儿股骨骨折的常用方法。可是，目前临床上使用的皮牵引套质地较硬，较长时间牵引后，皮肤会出现潮红、水泡，甚至会导致皮肤破损，加重患儿痛苦。虽然有方法论证在下肢或踝部用毛巾包裹能起到保护作用，但在实践中发现，牵引过程中很容易出现滑脱，护士必须及时调整牵引套位置，反复调整不但增加患儿的痛苦，而且增加护士的工作量。
我院应用自制的简易悬吊牵引床，利用锁骨带联合自粘绷带固定双下肢进行悬吊牵引，取得了优良的临床效果，患儿皮肤并发症的发生率有所降低，患肢滑脱次数减少，既减轻了患儿的痛苦，增加患儿的舒适度，保证患儿充分休息，又减少了护士的工作量。此方法操作简单、方便安全，避免了多次手术治疗带来的创伤，节省了治疗费用，减轻了患儿家庭负担，对皮肤保护效果好，可进行临床推广。
【参考文献】
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[9]陈希容.双下肢悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折的护理[J].护理实践与研究，2009,6(10):35-38.
论文作者:索丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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