1.长沙医学院2011级本科中医1班 湖南长沙 410219；2.长沙医学院2012级本科中医2班 湖南长沙 410219；3.长沙医学院中医学院指导老师 湖南长沙 410219；
摘要：由于各种环境因素的影响以及社会压力的增大，出现颜面痤疮问题的患者越来越多，且年龄层由最初的青年人发展到少年、中青年阶段，大有蔓延态势。面部痤疮没有明确的治疗手段，且发病诱因较多，病理症状因人而异。所以，我们希望运用中医“整体观念，辩证论治”的思想，将颜面分区、对脏，进行区域用药，以“内服+外用”的手法针对性的解决此类问题，为医学领域面部痤疮的治疗与科研提供新的思路。
关键词：痤疮；中医药；脏腑辨证；颜面分区治疗
1.脏腑辨证论治
左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾。赤者，热也，随证治之。钱乙《小儿药证直诀》，我们根据面上症的特点，来反映哪一脏腑出现了病证，如肺经风热型，心火上炎型，肝胆郁热型，脾虚痰湿型，肝肾阴虚型，找出主要病因对证用药治疗。
1.1从肺胃论治 中医认为“肺主皮毛”，因素体阳热偏盛，加之饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热，循经上蒸，复感毒邪可致痤疮，病程日久，聚湿生痰，痰瘀互结，则可形成结节、囊肿。主方：泻白散、枇杷清肺饮、桑菊饮或银翘散选药：桑白皮、枇杷叶、金银花、连翘、生石膏、桑叶、菊花、黄芩、牛蒡子、鱼腥草、知母、生甘草。
案例分析：王某，女，25岁，湖南人。
诉粉刺初起，病程短，颜面出油皮肤光亮，痤疮坚硬难消，触之疼痛，口干，食欲不振，小便短黄，伴有痛经，舌红，苔薄，脉数。
辩证：肺经郁热。（右腮部位集中有明显痤疮。成片）
主方：枇杷清肺饮加减。
一诊（2014-12-7）：枇杷叶12g、桑白皮10g、知母10g、黄芩10g、银花10g、赤芍10g、生地10g、生石膏20g、生甘草6g，7剂，水煎服。
二诊（2014-12-15）：诉服上方药后痤疮减少，口干，食欲不振，小便短黄仍见，原方加鱼腥草10g 桑叶10g再进10剂。
三诊（2014-12-26）：诉其症状消失，改祛印散以善后。
大黄20g、百合20g、白芷20g、白芨20g、薏苡仁20g、桃仁20g，研粉 温水调外敷。
配合针灸治疗：大椎，肺腧，曲池，耳尖，合谷。（针用泻法）
2 从肝论治 患者多伴有烦躁焦虑、睡眠障碍、抑郁自卑等。治宜调畅气机、发散郁热[1]。主方：丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤或龙胆泻肝汤选药：柴胡、黄芩、半夏、龙骨、牡蛎、茯苓、大黄、龙胆草、栀子、白花蛇舌草、连翘、丹参、金银花。
案例分析：李某，女：症状：面部两颊有痘痕、黄褐斑，不时心悸。
脉诊：左寸口见涩脉，左关弦数。
辩证：肝郁气滞。
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药方：丹参6g、远志9g、当归9g、川芎9g、三七12g、麦冬9g、天花粉9g、莪术3g、三棱3g、桔梗6g、枳壳6g、柴胡9g、陈皮9g、半夏3g、郁金9g、五味子9g、山药9g、白芍9g、旋覆花6g、玫瑰花9g、菊花6g、决明子9g、木通3g、甘草6g（五剂）
3 从心论治 心主血脉，藏神，其华在面；《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”现代社会压力大，容易忧思恼怒，五志过极化火，心火不得发越，必循经于面[2]。临床表现：颜面红赤，粉刺以前额、眉间为主，伴心烦心热，寐少梦多，口干口苦，口舌生疮，小便黄，舌红苔黄，脉弦数，治宜清心泻火。主方：导赤散合黄连解毒汤加减[3]选药：生地黄、生甘草、淡竹叶、黄连、黄芩、栀子、生大黄、牡丹皮、连翘、川郁金.若心烦心热加淡豆鼓、莲子心；若口干渴甚，口舌生疮加生石膏、天花粉；大便秘结加川厚朴、枳实。
案例分析：吴某：女，23，未婚。
症状：额头有大面积成片小痤疮，两颊小范围黄褐斑。素来消化不良。
脉诊：左右寸口脉洪大、数；左关弦数。
舌象：无苔，类镜面舌。舌尖红，两侧红点刺。
辩证：心火亢盛。
方药：柴胡20g、川芎15g、郁金20g、玫瑰花15g、旋覆花10g、木香10g、金银花30g、连翘20g、黄芪20g、紫花地丁15g、蒲公英15g、白花蛇舌草20g、石斛20g、当归20g、白芍20g、龙胆草20g、紫草15g、茯苓30g、白术20g、青黛20g、滑石10g、甘草10g（水丸，一个月用量）
4.从脾论治 七情内伤或饮食劳倦伤及脾胃，或过用寒凉药物，克伐脾胃之气，脾失健运，肝失疏泄，运化失调，水湿内停，日久成痰，湿郁化热，湿热挟痰，凝滞肌肤，循阳明经而上熏于面[4]。临床表现为皮疹、囊肿、瘢痕为主，伴有神疲乏力、纳差便塘，苔腻，脉滑等。治宜健脾利湿，清热化痰。主方：柴胡桂枝干姜汤或参苓白术散合海藻玉壶汤加减选药：柴胡、桂枝、干姜、党参、茯苓、怀山药、生薏苡仁、海藻、昆布、浙贝母、连翘、半夏、夏枯草、白花蛇舌草.若缠绵日久，结节、囊肿、瘢痕严重者，加莪术、红花、牡蛎。
案例分析：莫某，女，22岁，湖南人。
患者诉痤疮日久，颜面出油皮肤光亮，痤疮坚硬难消，触之痛，粉刺中可挤出黄白色脓液，口干，食欲不振，大便粘滞不爽，伴有痛经，舌红苔薄，脉浮数。
辩证：脾胃湿热。（鼻尖、鼻翼部集中有明显痤疮）
主方：芩连平胃散加减。
一诊（2014-12-17）：黄连9g、黄芩9g、白术9g、厚朴9g、白花蛇舌草9g、茵陈9g、六一散（包）10g、生甘草6g，7 剂，水煎服。
二诊（2014-12-24）：诉服上方后痤疮显减，但痤疮坚硬难消，在原方加皂角刺12g、白花蛇舌草12g，再进10剂。
三诊（2015-01-08）：服药后症状消失，视其痘印，改祛印散以善后。
百合20g、白芷20g、白芨20g、薏苡仁20g、桃仁20g 研粉 水调外敷。
配合针灸治疗：足三里、阴陵泉、曲池、脾腧、内庭、尺泽（泻法）。
5 从肾论治 肾为先天之本，肾之阴阳的变化直接影响着人体阴阳的平衡，素体肾阴不足，冲任失调，天癸相火过旺，阴虚火旺为发病之本[5]。主方：阴虚内热可用二知酒、知柏地黄丸合丹栀逍遥散或四物汤加减，阴损及阳可用二仙汤合四物汤加减。选药：柴胡、白芍、香附、枳壳、牡丹皮、栀子、夏枯草、丹参、女贞子、墨旱莲、淫羊霍、仙茅、黄柏、知母、当归、白花蛇舌草。
案例分析：许静：25岁，已婚。
症状：颜面两颊、下颚均出现大面积痤疮、痘痕。腰酸，肢冷、体虚乏力。
脉诊：左右寸口浮数，右关濡弱兼弦，左关弦，左右尺部沉弱无力。
辩证：肾阴不足，肾阳受损。
方药：党参6g、白术9g、茯苓9g、甘草9g、当归9g、熟地9g、白芍9g、砂仁3g、川芎9g、山药9g、五味子9g、夜交藤9g、首乌6g、菊花9g、郁金9g、陈皮6g、酸枣仁9g、益母草12g、黄精6g、栀子6g、黄柏6g、黄芩12g、黄连6g、芦根9g、茅根9g、麦冬9g、天花粉9g、紫花地丁9g、白花蛇舌草9g、金银花皂角刺3g、青黛9g、黄芪9g、连翘9g（水丸，一个月用量）
2.总结
痤疮是常见皮肤病，又称”肺风粉刺”、“酒刺”、“风刺”、“粉刺”、“暗疮”、”青春痘”等，本病与外感六淫、饮食不节、七情内伤、劳累过度等有关。痤疮症状多样，病因、证型错综复杂，治疗方法亦应灵活应用，辨证和辨病相结合。中医强调”治病必求于本”，在治疗疾病的过程中只有寻其根源、审证求因、审因论治，才能取得理想的疗效[6]。因此该研究正好符合了利用中医七情、脏腑等辩证手段对症论治的方法。在运用中医学为指导的整体观下，多角度、宽领域、深层次地进行辩证治疗，用天然中草药进行“内服+外用”双保险、多功效的方法进行特色诊疗。
参考文献：
[1]魏辉.名老中医治疗痤疮的经验探析[J].陕西中医，2005，26（3）：247-248.
[2]连莉阳.李治牢治疗寻常痤疮用药规律探析[J].四川中医，2012，14（4）：257-260.
[3]李惠林．中医辨证治疗痤疮的体会[J]．新中医，2011，43（1）：l3l-132．
[4]巢元方.诸病源候论·卷二十七[M].沈阳：辽宁科学技术出出版社
[5]清·吴谦等.医宗金鉴·卷六下五[M].北京：中国中医药出版社.1994：768一769.
[6]杨艳华.中药辨证分型治疗痊疮8例[J].现代中西医结合杂志.1999，8（10）：1642一1643.
课题来源：2014年湖南省大学生研究性学习和创新课题（编号：544）
论文作者:言路,季昭臣,田剑,刘婷婷,陈英
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：痤疮论文; 白花蛇论文; 柴胡论文; 颜面论文; 黄芩论文; 连翘论文; 中医论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;