（大新县人民医院 广西 崇左 532200）
食管静脉曲张往往骤然起病，典型症状表现为呕血，形式多为涌吐，极少数呈喷射状，未得到及时处置时患者刻印出血性休克而死亡[1]。引发该病症的原因多与肝脏病变（肝硬化、门静脉或肝静脉阻塞等）使得门静脉压力骤升，门静脉血淤积于食管下段静脉丛并促使后者沿着食管长轴蜿蜒分布以及向腔内突起[2]。既往临床针对该病症的治疗多以硬化剂治疗为主，但术后针眼渗血或喷血情形较为普遍，越发难以满足临床治疗需求。我院于2016年1月~2018年1月对收入的10例食管静脉曲张患者分别实施硬化剂治疗以及生长抑素联合硬化剂治疗，后者取得了更为理想的疗效，现内容报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用配对比较法将我院2016年1月~2018年1月收入的10例食管静脉曲张患者分为接受硬化剂治疗的对照组及接受生长抑素联合硬化剂治疗的观察组各5例。对照组中男3例、女2例；年龄40岁~65岁，平均年龄（55.49±1.31）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级4例、B级1例。观察组中男4例、女1例；年龄41岁~65岁，平均年龄（55.60±1.40）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级3例、B级2例。纳入标准：（1）经内镜诊断为食管静脉曲张且病因为肝硬化所致者；（2）无硬化剂和（或）生长抑素禁忌者。排除标准：（1）先天性或后天性出血障碍者；（2）正处于妊娠期或哺乳期者；（3）未签署知情同意书者。两组食管静脉曲张患者一般资料差异不明显，可分组比对。
1.2 方法
对照组采取硬化剂治疗，根据食管静脉曲张患者实际情况在日本奥林巴斯公司生产的CV-290内窥镜引导下选取静脉内注射方案或者是静脉旁注射方案。静脉内注射方案如下：选取出血点附近的静脉将鱼肝油酸钠注射液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021693）注入，如果未找到活动性出血点，则可于患者齿状线上缘2.5cm左右处的曲张静脉内注入，每个注射点硬化剂使用剂量以5ml~10ml为宜，但总量不得超过40ml[3]。静脉旁注射方案如下：于患者曲张的静脉周围粘膜下选取数个注射点，每个注射点注入1ml硬化剂以促使静脉周围黏膜形成隆起后实现压迫止血的目的[4]。
观察组采取生长抑素联合硬化剂治疗，硬化剂治疗方案同对照组。生长抑素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708）于硬化剂注入前0.5h先行静脉推注，剂量为250mg，推注时间≥5min，硬化剂注入后5min将生长抑素3mg溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，2次/d，连续静脉滴注3d。
2结果
选取静脉曲张程度作为本报告的观察指标，根据食管静脉曲张形态及出血危险程度分为轻度：食管静脉曲张呈直线型或略有迂曲，无红色征；中度：食管静脉曲张呈直线型或略有迂曲但有红色征，或者是食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或者是食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状，无论是否有红色征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗前两组轻度、中度、中度占比分别为0%、40%、60%和0%、60%、40%，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗30d后观察组轻度80%、中度20%、重度0%，对照组轻度60%、中度40%、重度0%，二者相比较，观察组轻度占比高于对照组，中度占比低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），重度占比无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
食管静脉曲张是目前消化系统疾病中最为常见的并发症之一，其中尤以肝脏失代偿所以的试管或者是胃底静脉曲张最为棘手，病情严重时将会危及患者生命安全，所以予以及时的治疗尤为重要[5]。目前临床针对食管静脉曲张的治疗以硬化剂、组合粘合剂、皮圈套扎等为主，均能够取得较为理想的疗效。硬化剂是指能够引起血管内皮细胞不可逆性损伤并最终导致静脉血管纤维化，使得血管腔闭塞的一种化学制剂，临床曾指出理想的硬化剂需要具备以下条件：不会带来全身毒性；在一定阈限浓度后发挥作用且可以通过稀释精确控制硬化效果；对血流淤滞区域更为有效并不会对血流迅速的深静脉带来不良影响；对最粗大的血管也可以起到硬化作用但溢出时却不会引发局部组织损伤；不会诱发毛细管扩张性血管丛生；完全溶于0.9%氯化钠注射液中[6]。遗憾的是目前现有技术水平下并未研发出符合上述条件的硬化剂，使得后者单独应用时止血效果并不是十分理想。生长抑素则是一种人工合成技术制备而成的药物，其生物学活性与天然生长抑素相似且血浆的半衰期短，仅为2min~3min，注入静脉后可在短时间内发挥出降低静脉压的作用。此外，该药物还能够增强食管下段静脉丛的收缩作用，从而降低流经此处的血流量以实现止血的目的。
本报告中选取生长抑素联合硬化剂治疗的观察组轻度80%、中度20%、重度0%，对照组轻度60%、中度40%、重度0%，二者相比较，观察组轻度占比高于对照组，中度占比低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），重度占比无统计学意义（P＞0.05）。据此结果可知，在食管静脉曲张的治疗中联合应用生长抑素和硬化剂可进一步提高临床疗效，取得令患者及临床满意的止血效果，为患者顺利出院提供强有力的保障。但本报告亦指出，硬化剂注入前所采取的静脉推注生长抑素操作速度不宜过快，以避免导致食管静脉曲张患者出现心悸、恶心等不良反应，影响用药安全以及后续治疗工作的顺利开展。
4结语
综上所述，在食管静脉曲张治疗中采取生长抑素联合硬化剂治疗相较于单纯采取硬化剂治疗而言效果更佳，更能够满足当前临床治疗需求，可作为优选治疗方案推广使用。
参考文献
[1]关东小野.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].中国医药指南，2018，（04）:59-60.
[2]张丹，鲍艳霞，张玉军.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].中国医药指南，2018，（03）:86-87.
[3]乔俏.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2017，11（13）:145-146.
[4]郎力.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2017，11（11）:124-125.
[5]徐艳，李小兰.大剂量生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）:127-128.
[6]徐小元，丁惠国，贾继东，等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].中国肝脏病杂志（电子版），2016，8（01）:1-18.
论文作者:许碧海
论文发表刊物:《医药界》2018年2月上
论文发表时间:2018/8/20
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