汪珊
（湖北省咸丰县人民医院检验科 445600）
【摘要】 目的：探讨成年人特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的免疫学检测特点。方法：收集已经确诊为ITP的成人患者的外周血标本，检测血小板、血小板相关抗体（IgG、IgM 和IgA）、补体C3、C4以及ANA和ENA。结果：成年患者外周血血小板(PLT)≤30×109／L 90例(68.7% )，PLT>30×109／L 4l例(31.3% )，且血小板相关抗体IgG增高105例(80.1%)；血清补体C3、C4减低发生率高于健康对照组(P<0.05)；自身抗体阳性15例，与健康对照组差异显著(P>0.05)。结论：对ITP患者免疫学指标的测定与统计分析对于完善发病机制、明确诊断、实施治疗具有重要意义。
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【关键词】特发性血小板减少性紫癜； 血小板相关抗体； 补体； 自身抗体
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0189-02
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,简称ITP），是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合症，是较为常见的出血性疾病，也是最常见的一种血小板减少性紫癜，其特点为外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速，表现为广泛的皮肤、黏膜、内脏出血，巨核细胞发育、成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT 自身抗体的出现。本文选取131例临床上确诊为ITP的成人患者，主要对其免疫学检测—血小板相关抗体(PAIg)、补体含量、自身抗体结果进行分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料收集2012年5月至2014年10月在本院确诊为ITP的成人患者共131例。诊断标准[1]：（1）多次实验室检查血小板减少；（2）临床医师结合临床诊断为(ITP)，所选患者年龄19～81岁，其中男51例(38.9％)，女80例(61.1％ )。18～40岁者68例(51.9％ )，41～ 60岁者36例(27.5 ％)，61岁以上者27例(20.6％ )。急性ITP 30 例(22.9％ )，慢性ITP 101例(77.1％ )。另选取本院同期60例健康体检者作为健康对照组，年龄18～50岁。
1.2 仪器与试剂 五分类血细胞分析仪（SYSMEX XT－1800i）及配套试剂；全自动生化分析仪（BECKMAN C0ULTER）；酶标仪（科华公司）补体C3、C4试剂（豪迈公司）：血小板相关抗体试剂（Trinity公司）；ANA试剂（Trinity公司）；ENA试剂（欧蒙公司，所有检测按试剂盒说明书进行。
1.3 统计学处理 采用spss13.0统计软件检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 PLT计数 ITP患者组PLT计数结果明显低于健康对照组(P<0.01)，其中PLT≤ 30×109／L 90例(68.7% )，PLT>30×109／L 41例(31.3% )，两者差异具有统计学意义(P<0.05)，表明PLT≤30×109／L者明显居多。
2.2 血小板抗体检测 ITP组血小板相关抗体IgG增高105例（80.1%），健康对照组增高5例，二者比较差异显著（P＜0.05）。
2.3 补体C3、C4测定 ITP患者中C3减低者42例，C4减低者45例；健康对照组C3减低者2例，C4减低者4例，经比较ITP患者组C3、C4减低者比例均高于健康对照组(P<0.05)，C3、C4减低者的测定值均略低于正常值下限。
2.4 自身抗体检测 ITP组自身抗体阳性15例（其中ANA阳性4例，ENA阳性11例），与健康对照组比较，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
ITP是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，分为急性型和慢性型，急性多见于儿童，慢性型好发于青年女性。
多数ITP患者的血小板表面可检测到抗血小板抗体，在ITP患者，PAIgG值均明显高于正常对照者及非免疫性血小板减少性紫癜患者。PAIgG增高的阳性率可高达80%～90%，甚至100%。从本文中分析的患者，可以看到成年人ITP可以发生于任何年龄成年人，与儿童ITP多以急性型为主相比，成年人ITP则以慢性型、女性多发，且年龄多见于40岁以下。
外周血PLT计数显示小于或等于30×109／L的患者居多，提示这部分患者可能具有较明显的出血症状。对于PLT≤30×109／L者，还应该留意外周血中是否会出现巨大PLT，因为这类PLT多为幼稚PLT，止血作用强，可以在部分程度上补充机体已经缺失的止血功能，不至于出现较严重的缺血。本文中的105例患者PAIgG增高，与文献报道结果一致[2]。
一部分因感染导致的ITP患者，血中会出现抗病毒抗体或免疫复合物，一些固定于PLT表面的免疫复合物可以吸附补体而导致PLT减少，因此补体也参与了ITP的发病过程。本研究结果发现，ITP患者中补体C3、C4减低者多于健康对照组，提示补体C3、C4在某些患者中与PLT 的破坏有关，测定其水平，均略低于正常水平下限，未见明显降低者。
ITP作为自身免疫性疾病的一种，自身抗体的检测自然成为关注的一部分。本文分析了ANA和ENA的检测结果。 ANA、ENA总共阳性的患者15例，与健康组比较有差异，提示自身免疫疾病可能是导致ITP的原因之一。但自身抗体的出现是否于ITP的进展存在关系还有待研究。
ITP的诊断是一项排除性诊断，必须排除其他因素所造成的PLT减少，其中最常见的是继发性PLT减少性紫癜。因此，对ITP患者免疫指标的检测与分析对于进一步完善ITP的发病机制、明确诊断、实施治疗具有重要意义。
【参考文献】
[1] 侯明.成人特发性血小板减少性紫癜诊断治疗专家共识[J].中华血液学杂志，2009，30(9)：647—648.
[2] 张阵; 陈兰举特发性血小板减少性紫癜免疫机制研究进展[J].中华全科医学，2011，9(9)：1438—1439.
论文作者:汪珊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：抗体论文; 患者论文; 血小板论文; 补体论文; 紫癜论文; 对照组论文; 血小板减少论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;