1黑龙江省中医药科学院南岗分院 黑龙江哈尔滨 150036；2哈尔滨市儿童医院 黑龙江哈尔滨 150000
【摘 要】目的：探讨钙化根管的化学预备处理和超声荡洗临床处理。方法：选取2015年10月~2016年3月收治的60例根管钙化患者，随机分两组每组各30例，对照组采用化学预备处理，观察组采用超声荡洗。对两组术后3天内患者的疼痛情况及治疗效果进行分析。结果：两组患者经治疗3天后，观察组30例，治愈16例，有效11例，无效3例，总有效率90%；对照组30例，治愈10例，有效12例，无效8例，总有效率73.33%。结论：钙化根管采用超声荡洗治疗有显著的疗效，通过对合适的器材和设备、耐心仔细地操作，多数所谓的“钙化”根管可以得到有效治疗。
【关键词】注射器冲洗；钙化根管；超声荡洗
根管钙化在临床上较为常见，主要表现为x线片上根管影像不清或根管细小，开髓后找不到根管口或根管不通。由于x线片仅能反映二维重叠影像，当切削方向向颊侧或舌侧偏移时，不易诊断。钙化根管的处理重点在于寻找根管入口和再通，一旦器械能够进入根管并到达根尖部，治疗就变的相对容易。选取2015年10月~2016年3月收治的60例根管钙化患者临床治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的根管钙化患者60例，所有患者均需要进行根管治疗，现对60例患者随机分为两组各30例，其中观察组男17例，女13例，年龄43~82岁，平均年龄62±5.5岁；对照组中男16例，女14例，年龄45~80岁，平均60±5.5岁。两组患者的一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组在乙二胺四乙酸（EDTA）为首选的化学根管预备剂。临床可以用15％～17％浓度的EDTA封闭于根管3～7天，然后再进行根管预备。作为根管冲洗液，去除根管内的牙本质碎屑及玷污层，因为螯合剂的作用过于缓慢，短期内对钙化根管作用甚微，长期应用有可能导致根管或髓腔内吸收。
观察组采用超声器械可以产生高能量的震荡波，能有效去除根管内堵塞物，因此很快被应用于钙化根管的治疗。在寻找根管阶段，超声器械可以有效协助去除根管口钙化物；在明确根管口、根管方向后，用15号超声锉进入根管，选用中等输出功率，轻轻上下移动，并逐渐向根尖方向深入，直至达到要求的长度。注意在治疗过程中要多次摄片，以确保正确的预备方向，防止发生侧穿。但超声器械不能应用于弯曲度过大的根管。
1.3 疗效判定标准 Negm疼痛标准[1]：1级无疼痛；2级为轻度疼痛；3级中度疼痛；4级重度疼痛。治愈：患牙按Negm疼痛标准下降至2级以下，患者无明显肿胀症状，无下颌淋巴结肿大、头痛、呕吐等症状。有效：患者牙疼痛得到缓解，各种症状有所减轻。无效：疼痛无缓解，症状没有减轻，甚至加重。
1.4统计学分析 采用SPSS15.0软件进行处理统计分析，计量资料采用 ±s，行t检验；计数资料采用例表示，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者经治疗3天后效果如下表所示，观察组。观察组30例，总有效率90%；对照组30例，总有效率73.33%。两组具有显著的差异（P<0.05）。
表 治疗3天后疗效比较[n（%）]
3 讨论
临床上常常能见到根管狭细、钙化甚至完全阻塞的病例。这类病例的根管预备比弯曲根管的预备有更大的难度，如果根管钙化和根管弯曲同时存在就更为棘手。临床实际上多见的是根管狭细、部分钙化或局段钙化。如果具备良好的根管解剖知识、借助合适的器材和设备、耐心仔细地操作，多数所谓的“钙化”根管可以得到有效治疗。因此，对于发生根管钙化的牙首先常规进行根管治疗[2]。如无法完成有效根管治疗，可采用根尖外科手术通过根管倒充填术保留患牙。
许多原因可以导致根管钙化。一是对牙髓组织长期的慢性外源刺激。如龋病、创伤颌、牙周病等，牙颈部深龋经常导致根管冠方1／3局段狭窄和钙化。二是既往的牙髓治疗继发牙髓钙化。如经干髓术治疗后患牙许多出现根管狭窄钙化；据报道，在机械性露髓进行牙髓切断术或用氢氧化钙治疗后的牙中，有2／3牙髓组织发生钙化，最终钙化物可堵塞根管。三是增龄性变化。一些老年患牙随着继发性或修复性牙本质的沉积，导致髓室和根管的渐进性变小，甚至发生完全的钙化闭锁。
钙化根管的处理重点在于寻找根管入口和再通，一旦器械能够进入根管并到达根尖部，治疗就变的相对容易。临床医师必须掌握牙体、牙根、根管系统的解剖形态，明确牙冠与牙根的空间关系，特别是充分熟悉不同牙位根管的数目、根管口的位置以及相互间的关系。单根牙根管口一般位于髓室底中央，如果根管口偏向一侧，就应当考虑可能存在另外的根管；多根牙的根管口常常位于相应牙尖下方的髓室底；多根管牙根据髓室底纹路走向可以帮助判断根管口的位置[3]。必须在治疗前对根管钙化的情况有充分的了解，制订详细的治疗计划，熟悉各类根管预备技术如逐步后退、逐步深入及平衡力技术等，结合使用手术显微镜、超声器械等各种器械设备进行细致耐心的操作，才可能取得成功。
在钙化根管的治疗中，磨牙的失败率最高，这与磨牙根管的解剖结构复杂、阻塞性质等因素有关，也与下颌磨牙根管在显微镜下的可视度和清晰度次于前牙和前磨牙有关。虽然超声技术在根管治疗术方面有着突出的优点，但由于超声设备功率大，切削能力强，术者常常难易控制，易在扩锉过程中改变根管形态，拉直根管，造成根尖孔偏移等。另外，对于钙化封闭的根管或重度弯曲的根管，超声锉也难以将根管预备至标准的操作长度，盲目增大功率还易在根管内形成台阶导致治疗失败。
参考文献：
[1]夏延锡.超声荡洗在钙化根管治疗中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2015（8）：1878-1879
[2]陈琛，韩亚琨，程敏，洪伟.超声荡洗在钙化根管治疗中的临床应用研究[J].吉林医学，2011，32（25）：5233-5235
[3]吕海莉.再探超声荡洗对根管治疗的疗效[J].内蒙古医科大学学报，2015（s1）：241-242
论文作者:李丹1,张睿2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：超声论文; 患者论文; 牙髓论文; 疼痛论文; 器械论文; 两组论文; 管口论文; 《航空军医》2017年第1期论文;